《温疫论》评注

【语译】

二

正误 凡是疾病都有一定的病因，譬如伤寒患者，自己知道曾感受风寒；伤食患者，自己知道曾经饮食过度，不同的病证，都有不同的病因可查。但是，温疫病乃是一种伏邪为病，往往都是在生活正常、没有其他原因可查的情况下，突然发病，如果询问病者，也向不出引起发病的原因，而且开始起病的时候，自己也感觉不到。

所以历代医家，或者说是由于感受了不合时令的暖气，或者说是感受春天的时令温邪。或者说由于伤寒病过经不愈，或者说是冬季的伏寒，到春天或夏天再发病，或者说冬季不藏精，到春季必发为温病。（吴按：这里说精神耗伤致病，而不说因感受病邪发病）。临床上又看到冬季的温病和春或夏的温疫病，脉象和证状都相同，治疗方法也没有多大的差别。

如按某种讲法，冬季感邪当即发病的，称为伤寒，然而温病也有冬季发病的。想到这里，不能不使人怀疑，从而觉得前人的论点也难以为凭，他们为了说明冬季温疫病发病的机理，感到既不可说是伤了寒邪，又不可说是伏寒而发，因而以冬时感受不合时令的暖气，勉强作为病原。但没有考虑到冬季的严寒，夏季的酷暑，气势锋利，容易侵犯人体，造成严重的疾病。至于温暖的气候，是天地间的平和之气，可使万物发育生长。人体的气血，得到温暖之气，能够更加调和。所以说在严寒肃杀的时令，出现温暖的气候，是一种有益的因素，这种有益的因素，总不会变成致病的因素。同时也观察到有时冬季的气候并不温暖，却也有温病的发生，或者在深冬的时候，暂时出现了温暖的气候，即使发生了温病，但是否就是感受了这种温气而致温病，也是没有确切根据的，无非是猜测而已，不能作为定论。或者说感受了春天的时令温气，发生温病，然而春季的气候，本应是温暖的，因此，要责于这种正常气候，是更加没有道理了。或者说，已经是温病，再重复感受了温邪，成为温病，这如同头上再要装头，更是荒谬之说了。或者说伤寒病经过汗或泻之后，过经而病未愈，称之为温病，这又是指鹿为马，毫无道理的。

《类证活人书》又以夏令应该暑热，但因受了反常的寒气的影响，则病邪伤心，称之为夏温；秋天应该气候凉爽，但反受大热气候影响，则病邪伤肺，称之为秋温，这也是节外生枝，毫无道理。陶节庵又提出秋季感受了温气，发为秋温，这明明是杂病，却当温病讨论，作各种各样的解释，愈讲愈复杂，结果对于温病的根本原因是什么，愈加搞不清楚，给后学者增加了疑虑，对医学的发展，也没有什么好处。

“《类证活人书》说：在夏令季节，有发热、怕冷、头痛、身痛、关节痛而发重，脉洪大者，是热病，是由于冬季伤了寒邪，伏而不发，到了夏天，受暑气引动发为热病。治疗这种热病，和伤寒病的治法相同，有汗宜用桂枝汤，无汗宜用麻黄汤，如兼有烦躁，则用大青龙汤。但是夏季用药，药性须兼有寒凉，不能用大温药，桂枝、麻黄、大青龙等方剂，用时都要加减，夏至以前加黄芩，夏至以后加石膏、知母或升麻，因为桂枝和麻黄是热性药，在温暖地区使用，不同于西北地区，夏季服用，会造成发黄或发等不良后果。

这种热病发病三日后，服用前述各方药，仍不见好转，脉象仍数，说明邪气还在经络，没有转入脏腑，可用桂枝石膏汤治疗，此方在夏至后，可代替桂枝汤，如果加用麻黄可代麻黄青龙汤，如果是在春或夏季发生的晚发伤寒，栀子麻黄汤也暂时可以选用。”（吴按：王宇泰讲，万历癸卯年，李氏一女婿因科举考试南下，时值炎暑感受风寒，一人新读张仲景《伤寒论》，自以为已经懂医，给病人投服桂枝汤，服后即死亡，大凡桂枝汤、麻黄汤是辛温解表剂，适合于严冬感受风寒的病证，对温热病是不宜的）。

正误《类证活人书》治疗温热病，用桂枝汤或麻黄汤，虽然加用凉药，但还是避免不了因发散而造成的误治，能不发生危险已是万幸了，哪里只是三日以后、用前汤不效、脉象仍数这样的一些情况呢？到此地步，还不知道已经是半里的证候，还要讲邪气仍在经络，仍用桂枝石膏汤，一直到死还不悔悟。王宇泰批评得很正确，主张不用麻黄桂枝，比《活人书》高明多了，这根本的原因，还是因为不了解温热病的本质，当然不知道用什么药治疗了。

春温，《类证活人书》说：“春季的气候应该温暖，但受到寒气的影响，则邪气伤肝，证见发热、头痛、眩晕、呕吐，无论成年人或幼童症状都相似，可用升麻葛根汤，解肌汤或四时通用败毒散治疗。陶节庵说：立春后到夏至前，发热不畏寒而口渴者，称为温病，用辛凉解肌的药物治疗即可，不可用猛药发汗。如果出现了里证，应该速投寒凉药物攻下，切不可误汗误下。必须知道：温病表证的治法与正伤寒不同，但里证的治法是相同的”。

夏温   ，《类证活人书》说：“夏天的气候应该是暑热的，但受到非时之寒气影响，则病邪伤心，出现发热、头痛、腹满、泻利，无论成年人或幼童症状都相似，可用理中汤、射干汤、半夏桂枝汤治疗。陶节庵说：立夏以后，有头痛发热，不畏寒而口渴者，称为温病，如果热度更高者，称为热病，只能用辛凉之药解肌，不宜猛药发汗，如果出现了里证，应急予攻下。表证的治法与正伤寒不同，但里证的治法相同”。

秋温   ，《类证活人书》说：秋季的气候，是应该凉爽的，却受到大热气候的影响，则邪气伤肺，湿与热相蕴结，可以发生咳嗽病，用金沸草散或白虎加苍术汤治疗。如果出现了黄疸病，可用茵陈五苓散治疗。陶节庵说：立秋到霜降以前，症见头痛、发热、不畏寒、全身疼痛、小便短少者，称为湿病，也可用辛凉的药物，加入疏利之品，以解肌祛邪，不可用发汗的方法，如果出现了里证，应予攻下，表证的治法和正伤寒不同”。

冬温   ，《类证活人书》说：“冬季的气候，应该大寒，却受到大温气候的影响，则邪气伤肾，宜用萎蕤汤治疗。朱丹溪说：冬温症的发生，是由于不适时令的气候的影响，冬季的气候是十分寒凉的，人身的精气，此时应该是闭藏的，但如果反而发泄到外面来，就必须用补药加入表散药治疗”。