多地多人确诊热射病，已有人死亡！

在持续高温闷热天气里，人们经常会说“热死人了”，有时这并非一句玩笑话，因“热射病”昏迷乃至死亡的案例，今年盛夏已发生多起。

据澎湃新闻报道，近日浙江多家医院连续有中暑患者送医，多人确诊热射病并已有死亡病例。此外南京、四川也有人确诊。 热射病是什么？如何防御？

多地陆续有人确诊热射病

据澎湃新闻报道，浙江省丽水市中心医院急诊科医生吴建荣告诉记者，“一名49岁的男性患者6日下午被工友送来，他在车间工作时突然昏倒，入院时体温40.7℃，已经休克。”

经检查，患者多脏器功能衰竭并伴有弥散性血管内凝血，经过31个小时抢救，于8日凌晨去世。 该院近一周已接诊3名热射病患者，一名70岁女性在家没注意防暑，午睡时出现高热、意识模糊，送医时体温达42.5℃，多脏器衰竭，目前仍在抢救。

在这之前，河南省郑州一名男子就因为中暑突然昏迷，被送到医院的ICU病房抢救时， 医生监测他身体的核心温度已经达到了42.3度， 体内所有的脏器就像在水里“煮”过一样。

据现代快报，7月12日，记者从江苏省中医院获悉，一名37岁的装修工人连续工作4小时后，头晕、频繁呕吐，被确诊为热射病。据了解，这是今年南京首例热射病患者。

此外，据红星新闻报道，记者从四川大学华西医院获悉，7月10日，医院连续收治了3名热射病转诊病人， 其中一人因病情来势汹汹，多器官衰竭，在转诊至华西医院时就发生呼吸心脏骤停，虽经全力抢救，但最终不幸去世。

什么是热射病？

据红星新闻，要了解热射病，离不开“中暑”这个关键词， 通俗地理解，热射病就是最危险、最严重的中暑，具有很高的病死率。

根据2019年首发于《解放军医学杂志》网络版的《中国热射病诊断与治疗专家共识》， 热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病， 是指暴露在热环境或者剧烈运动导致的机体产热与散热失衡，典型症状就是核心温度升高＞40℃、中枢神经系统异常，例如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害，严重者危及生命。

劳力型热射病

主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病，常见于夏季剧烈运动的健康青年人，比如在夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。

而经典型热射病常见于年幼者、孕妇和年老体衰者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体，通常是被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。

高温高湿的气候和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。

如何救治与预防？

据温州日报，据温医大附二院急诊科副主任孔万权孔万权介绍， 热射病属于重度中暑，救治不及时的话死亡率高达60%。 在高温、高湿度、不通风的环境中，更容易发生热射病。每年高温季，室外作业的工人、在户外进行体能训练的人员，都是热射病的高危人群。

“热射病的治疗，早发现早治疗，治愈效果完全不一样。”孔万权解释， 人体核心温度超过40℃时间越久，脏器受损的程度就越重，比如肝脏、肾脏、心肌、骨骼肌和大脑。 严重的情况下，延误治疗，即使救回一命，也可能留有严重的后遗症。因此，医生提醒，在炎热的夏季，如果发现周边有人高热、无汗、有意识障碍，不要犹豫立即送医。

普通市民该如何预防热射病？室外作业人员，在高温下工作时要适度休息，劳动的强度要循序渐进，大量出汗后，需及时有效补充水分。要尽量减少在烈日当空时长时间待在户外。另外，待在家中的老人和小孩，还有一些患有基础疾病的群体，也是热射病的高发群体，更要注意防暑。在有条件的情况下，在家中可以开空调纳凉，或者开窗通风。

浙大二院急诊医学科刘宏副主任医师提醒， 户外工作者这段时间应注意避免长时间高温下作业，及时补水补液。如出现身体不适，应转移到阴凉处，降低体温，并尽快转送到医院。    另外，还要 特别注意独居的老年人， 老年人不喜开开空调，环境温度、湿度高，容易发生中暑。子女应尽量帮老人事先做好各项防暑降温工作，在家中备足清凉饮料，准备防暑降温的药物，劝说减少外出活动，如老人出现不适尽快送医就诊。

编辑|王月龙 盖源源    校对|程鹏   稿源：每日经济新闻  时间：2022-07-13 00:24

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一、什么是热射病

热射病（中暑）是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。

遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时，要注意降温。如高温下发生出现昏迷的现象，应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处，冷水反复擦拭皮肤，随后要持续监测体温变化，若高温持续应马上送至医院进行治疗，千万不可以为是普通中暑而小视，耽误治疗时间。

二、病因

对高温环境适应不充分是致病的主要原因。在大气温度升高（>32℃）、湿度较大（>60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应者易发生热射病。易发因素包括：1、环境温度过高 人体由外界环境获取热量。2、人体产热增加 如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（苯丙胺）。3、散热障碍 如湿度较大、过度肥胖或穿透气不良的衣服等。4、汗腺功能障碍 见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。

三、临床表现

热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

1.劳力性热射病

多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率较高。

2.非劳力性热射病

在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。

四、检查诊断

可发现高钾、高钙，白细胞计数增多，血小板计数减少，肌酐、尿素氮、丙氨酸转移酶（GPT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）增高，心电图示心律失常和心肌损害。

根据易患人群在高温环境下，较长时间剧烈运动或劳动后出现相应的临床表现（体温升高、晕厥或神志改变等）并排除其他疾病方可诊断。需与食物中毒、化学中毒、药物中毒相鉴别。

五、治疗

患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重，死亡率高，幸存者可能留下永久性脑损伤，故需积极抢救。

1.体外降温

旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，一旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温过低。

2.体内降温

体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。

3.药物降温

氯丙嗪有调节体温中枢的功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。

4.对症治疗

昏迷患者容易发生肺部感染和压疮，须加强护理；提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸氧；积极纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡；补液速度不宜过快，以免促发心力衰竭，发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂；应用升压药纠正休克；甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效，但计量过大易并发感染，并针对各种并发症采取相应的治疗措施。

救治6步法

1、立即脱离热环境。如果发现战友跑步时摇摇晃晃或已经摔倒，应立即将其搀扶到树荫下，脱去装具和外衣裤，便于散热。同时，对其大声呼叫，以评估意识状态。

2、用水、冰进行全身降温。将患者除头部外的其他身体部位浸泡在20摄氏度左右的浴盆中。此方法降温快速有效。也可以用冰水浸泡过的毛巾擦拭全身，同时将冰块放置在患者双腋下、大腿根，或者将患者放在冰床上，头部戴冰帽、冰颈圈，并用冰毛巾擦拭全身。

3、测量核心体温、心率、血压。用耳温枪测的耳温即为核心体温；用指脉氧检测仪夹在手指上测心率和指脉氧饱和度，以了解心肺情况；用血压计测血压，以了解体液丢失程度。

4、建立静脉输液通道。卫生人员到达后，应立即建立静脉输液通道，视病情可以建立两条静脉输液通道，快速输入林格氏液、生理盐水、糖盐水等。

5、气道保护与氧疗。如指脉氧饱和度小于95%，要给予鼻导管吸氧。若患者处于昏迷状态，应将其头部偏向一侧，防止口腔有异物引起窒息。一旦发生呕吐，应立即清除口腔分泌物，确保呼吸道通畅。

6、控制抽搐。如患者突发抽搐，应立即给予安定注射液(10～20mg肌肉注射或5～10mg静脉注射)。注射后注意观察患者的呼吸情况、监测指脉氧饱和度。如果出现呼吸抑制、指脉氧饱和度下降的情况，可以通过简易呼吸器辅助呼吸。在按压躁动的患者时，不要按压大关节处，避免造成骨折、脱位和肌肉损伤。

六、预防

出现早期症状，及时撤离高温现场。避免高温下、通风不良处强体力劳动，避免穿不透气的衣服劳动，进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。当高温下作业无法避免时，需改善劳动条件，加强防护措施，尽可能补充丢失的水分和盐分。有易患倾向者应避免从事高温下工作。

预防热射病8项措施

1、做好热习服。

热习服是通过反复热刺激，使人体出现生理、心理、行为、形态方面的适应性反应，从而提高机体对热的耐受能力，即主动热适应。官兵进行热习服训练时，要在热适应的基础上循序渐进增加运动量，如先适应热环境下的低强度训练，再适应热环境下的高强度训练。这个适应过程一般需要10～14天。这里为战友们介绍1个判断训练强度的标准：运动时心率小于120次/分为低强度，心率在120～150次/分为中等强度，心率大于150次/分为大强度，心率超过180次/分为极限强度。一般身体出大汗时，表明达到了中等训练强度。年轻人安全心率和最高心率的算法分别是(220-年龄)×70%、(220-年龄)×(80%~85%)。如20岁的战士，运动中安全心率为140次/分，最高心率为160～170次/分。如果训练中心率大于150次/分，且持续不降，或体温大于38.5摄氏度时，应终止训练，立即进行降温处理。

热习服达标后，发生中暑的几率会变小，即使发生也不会很严重。不少单位建立了热耐力检测室，可以用来评估热习服效果。具体方法是在温度40摄氏度、相对湿度40%的封闭空间中，以5公里/小时的速度，在坡度为2%的跑步机上行走2小时。如果第一小时与第二小时的机体核心体温差值小于0.25摄氏度，或核心体温小于38.2摄氏度、心率小于120次/分，可评定为热耐受良好、热习服达标。在没有热耐力检测室的情况下，可以通过简单的方法判断热习服是否达标。经过10～14天的热习服训练后，在相近的温湿度环境下进行相同强度的训练，如果自觉不适症状减轻或消失、心率无明显增快、体温上升幅度不高、出汗量增加，说明热习服达标。

2、不提倡带病参训。

生病时身体抵抗力下降，在炎热天气下训练容易发生中暑。若官兵训练前出现身体不适，如感冒、发烧、腹泻，军医应及时评估其健康状态，根据实际情况判断能否参加训练。训练前身体不舒服、服用过某些药物(如退烧药、抗生素等)、超重或肥胖、缺乏锻炼、有热相关性疾病的病史(中暑或热射病)等，都是可能引发热射病的危险因素。

3、重视训练间隙的降温。

训练前和训练间隙可通过冷水喷雾、戴冰帽和冷颈圈、用湿毛巾和冰袋冰敷、将前臂和手浸泡在冷水中、饮用含盐的冰液体等方式降温。在烈日下训练时不要摘帽子。

4、补水补盐。

口渴想喝水时，说明体内缺水量已达到体重的2%左右。如果缺水量超过体重的2%，极易发生中暑甚至热射病。官兵在炎热环境下进行高强度训练时，要及时补水补盐。建议每小时补充含盐饮品0.5～1升，每天补水6～8升。可以通过尿量及尿的颜色判断补水是否足够。若尿量少或颜色深，说明喝水不够。这里为战友们介绍一些补盐饮品：“榨菜+矿泉水”组合、“电解质泡腾片+矿泉水”组合、口服补液盐及其他含钠盐饮料。

5、备齐防暑监测“三宝”。

防暑监测“三宝”分别为温湿度计、耳温监测仪、指脉氧检测仪，可以用来监测环境的温度和湿度、机体核心温度及生命体征。此外，要备好防暑药品，如藿香正气滴丸、十滴水、人丹、风油精等。

6、准备降温设备。

建议官兵在训练前准备好热射病救援浴盆担架组合、贮水槽、医用冰帽、冰颈圈、冰毯、折叠水桶、冰袋等降温设备，用来进行紧急降温。

7、保证充足睡眠。

充足的睡眠可以使大脑和身体得到充分放松，有助于恢复体力。战友们在野外环境训练时，可以通过佩戴眼罩等方式改善睡眠环境，从而保证睡眠质量。必要时可在军医指导下服用助眠药物。

8、关注重点人群。

重点人群主要包括新兵、长期不锻炼人员、长期不在热环境下训练人员、未进行热习服训练人员、脱离热环境2周再次训练人员。这些人群的热耐受能力较差，一定要先进行热习服训练，并由卫生人员评估热习服效果及热耐力情况。

七、预警

热射病的先兆：烫，自觉身体发烫(从里向外发热)；晃，异常疲倦、行走不稳；晕，头晕、意识模糊、抽搐；乱，出现脸白、心慌、气短、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状 。