一、常规检查（5）
5、潜血（隐血）BLD 参考范围：阴性
病因
一般而尿潜血言归因于下列三项原因，一是炎症，一是结石，再则是肿瘤。关于炎症方面，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，除了可能会有血尿发生，尿液检查也会有潜血发生，结石本身不论是肾脏、输尿管或膀胱结石，都可能造成潜血，其他情形如生理期时，便秘也可能造成潜血。
另外肿瘤也会引起潜血，如肾、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤，当然年纪大的男性因为前列腺肥大也因为余尿多，膀胱易发炎，前列腺表面血管充血，加上小便困难，在用力解尿后，可能发生血尿或潜血的情形，事实上，前列腺肥大也算是肿瘤的一种，它是前列腺体的肿瘤，因增生而肥大，所以泌尿道的肿瘤是不可以掉以轻心的。在此时应做静脉肾盂造影，如果造影没有问题，可以排除移行细胞肿瘤，平时还应定期 复查尿常规，如果还是有潜血，应该到肾内科就诊，必要时进行肾穿刺活检。
最令人担心的是肾炎引起的血尿，很多患者包括不少儿童，由于肾脏病变或疾病的治疗不彻底而导致病情反复发作，出现血尿而找不到原因，此时还可能伴有蛋白尿及浮肿的出现，此时不应该再单纯的对症治疗，而应该针对肾脏病变及以往病史去专科医院进行复查及系统的治疗。
潜血的诊断
基本上潜血在不同年龄及性别上也有不同的考虑，例如年轻女性在验尿时发现潜血，除了临床症状外，应该问一问是否正当生理期，膀胱炎是常见的原因；但是如果是30-40岁的男性，如果没有明显的发炎症状，有时候应该照张腹部x光片，看看是否有结石的可能，老年男性的血尿或潜血，前列腺肥大列为主要考虑因素之外，也应该接受进一步的静脉内肾盂造影或超音波检查，看看泌尿系统是否有肿瘤。
除此之外，尿液细胞学检查，看看尿液中脱落的泌尿系统上皮是否有恶性细胞的存在，也是检测是否有恶性肿瘤的方法之一，如果x光检查、超音波检查及尿液细胞学检查均为正常，仍有潜血的存在，最好再接受膀胱尿道镜检查，因为x光、超音波有限制性，并非所有的肿瘤都可显现，这时候只有借助肉眼直接观察较小的病灶（膀胱尿道镜）了，如果这些检查均无不正常的发现，我们将这种潜血或血尿称之“良性原因不明性血尿”，可能与身体的免疫机制有关，日后只需定期追踪即可。
潜血+
如果经过离心沉淀后的尿液，在显微镜下每高倍视野有2个以上的红细胞，就称的上是血尿。在高倍镜下，发现10个红细胞就计为“+、1+或+1”，20个计为“++、2+或+2”30个计为“+++、3+或+3”40个计为“++++、4+或+4”也就是说加号越多，说明肾脏固有细胞损伤的越厉害。比如隐血+2的意思是尿液经离心沉淀后在高倍显微镜下发现了20个血红细胞。
出现“+”表明肾脏的固有细胞已经开始被损害，肾脏的滤过功能已经开始受到免疫介质复合物的损伤，如果不能得到有效的治疗，损害、增生的肾小球的数量会越来越多，肾脏的破坏程度会逐渐增大。此时就我们应该接受系统正规的治疗，从而有效抑制肾脏纤维化的发展。
潜血阳性
潜血指在尿常规检查中出现红细胞增多的情况。就少数而言可称为尿潜血，其中在尿常规检查单中尿红细胞(RBC)一项中用“+”或者“-”标明，一般在红细胞正常的情况下，尿红细胞栏显示为阴性，用-号表示;当出红细胞增多即尿潜血出现时，即为尿潜血阳性。
原因：
一、肾脏疾病，肾小球肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎等都可以造成尿中出现潜血。
二、炎症。无论是肾小球肾炎、肾盂肾炎还是膀胱炎，都可能引起尿中潜在出血的情况。
三、结石。肾脏、输尿管、膀胱等结石都可能造成尿潜血。
四、肿瘤。肾、膀胱、输尿管的恶性或良性肿瘤都可能引发尿潜血。
五、遗传性肾炎(奥尔波特综合征)最主要的临床表现是尿潜血。
除此之外，女性会偶尔出现尿潜血，剧烈运动以及药物服用等原因也会引起尿潜血。
原因
一、肾脏疾病，肾小球肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎等都可以造成尿中出现潜血。
二、炎症。无论是肾小球肾炎、肾盂肾炎还是膀胱炎，都可能引起尿中潜在出血的情况。
三、结石。肾脏、输尿管、膀胱等结石都可能造成尿潜血。
四、肿瘤。肾、膀胱、输尿管的恶性或良性肿瘤都可能引发尿潜血。
五、遗传性肾炎(奥尔波特综合征)最主要的临床表现是尿潜血。
除此之外，女性会偶尔出现尿潜血，剧烈运动以及药物服用等原因也会引起尿潜血。
治疗
在检查结果出来后，潜血困扰着某些人，除去运动型血尿、药物性血尿等客观因素外，我们还应进行相关的检查以确诊，当排除泌尿系感染、结石、肿瘤等因素外，应考虑肾脏疾病的可能性。此时应尽快到医院就诊，很多尿潜血患者便是在初期忽视治疗从而延误病情。
在肾脏疾病中，如急慢性肾炎、肾盂肾炎等都会出现血尿，当各种病理损伤导致受损肾脏局部微循环障碍而使肾脏组织缺血、缺氧，从而释放炎性介质，启动肾脏纤维化的进程。此时肾小球会发生局部病理改变：系膜细胞增生，系膜基质增多，肾小球基底膜发生改变，导致电荷屏障损伤，肾脏通透性增加，从而会出现尿潜血、蛋白尿。
随着血尿、蛋白尿的漏出，肾脏损伤也进一步加剧，肾小球也逐步进展到纤维化、硬化阶段。临床上应采取系统地针对性的治疗，及时阻断肾脏纤维化的进程，避免因功能肾单位的逐渐减少而导致肾功能衰竭。
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定义
尿潜血是个名称，就是尿里有“潜在的出血”，是通过尿常规检查出来的。尿常规中有一项红细胞，如果红细胞增多（正常是阴性的，用“—”表示），以其数量来讲，少数就可以成为尿潜血（呈阳性，用“+”表示）。
尿潜血阳性，只能说明尿中含有红细胞成分，但这不是真正从显微镜下见到的有形态的、完整红细胞，而是电脑检查出来的红细胞组成成分。正常人体内红细胞不断破坏，其成分都从尿排出，因此部分正常人尿中亦会出现潜血阳性。一般情况下，红细胞0－1个/高倍镜视野，属正常范围。当显微镜检查尿中红细胞大于3个/Hp时，才能诊断为血尿。
尿潜血阳性表示尿液中有红细胞，但不是肉眼血尿，而是通过检验手段发现红细胞。血尿分成肉眼血尿、全血尿、尿潜血阳性；临床上对于血尿还用三杯试验来分析血尿来自何处。三杯试验即患者把一次尿液分三段留在三个试管中，第一管发现血尿，表示出血部位在尿道；若仅最后一杯出现血尿，则表示出血部位来自膀胱；若三杯中都为血尿，则说明血尿来自肾脏。若尿内有血凝块，常表示膀胱或尿道出血。
大便带血
便潜血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。
血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。
病因：
1、消化道病变
A 食管炎、食管溃疡
B 胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃结核
C 十二指肠溃疡、肠结核
D 溃疡性结肠炎、结肠息肉
2、消化道肿瘤
A 食道癌
B 胃癌核
C 结、直疡癌（统称大肠癌）
高危人群
1、 有胃癌、大肠癌家族史人群。
2、 大肠癌、大肠腺瘤或息肉术后人群。
3、 有结肠炎疾病人群。
4、 曾有妇科恶性肿瘤并接受过盆腔放疗者。
5、 胆囊切除术后10年以上者。
6、 出现不明原因大便习惯改变或粪便异常。
7、 反复出现恶性贫血者。
8、 有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉或做过胃部手术者。
9、 幽门螺杆菌感染者：患胃癌的危险性增加2-3倍。
10、 超过正常体重20-25公斤的男性或吸烟的男性。
11、 经常食用腌制食物和烟熏鱼肉者，或长期在含有大量烟尘、石棉和镍环境工作者。
食疗总结
1、芹菜
性凉，味甘苦，能平肝火、清血热，适宜实证血尿者食用。《中国药植图鉴》中载：旱芹“治小便出血。”现代《食物办法》亦介绍：“治血尿：鲜芹菜，洗净捣烂取汁，日服3次，每次4汤匙。”也宜如常法炒食，或煎汤代茶饮。
2、荠菜
据现代药理研究表明，荠菜能缩短出血及凝血时间，有治疗潜血的作用。中医认为荠菜能健脾、补虚、止血，无论吐血、便血、血尿皆可选用。《现代实用中药》记载：荠菜“止血，治肺出血，子宫出血，流产出血，月经过多，……或视网膜出血。”长春医学院曾经报道1例乳糜潜血者，“取荠菜500克，洗净煮汤，食用4日后，血尿恢复正常(包括肉眼及显微镜检查)。”叶橘泉教授《食物中药与便方》还介绍肾结核血尿吃荠菜亦颇有效，“鲜荠菜240克，或干品30克，加水3碗于瓦锅中煎煮，至剩1碗汁时，打入鸡蛋1个，煮熟，然后加盐少许，将菜、蛋一起吃下。如菜老了，可嚼食吐渣。轻者每日1次，重者2次，连吃1个月为1疗程，至常见症状消失后仍可吃1~2个疗程。”据广东资料称：用此法试验观察了40多例肾结核血尿者，认为效果良好。
3、马兰头
性凉，有凉血、清热、止血的作用，热证血尿者最食用。《本草正义》称赞马兰头“止血凉血，尤其特长”。对实证血尿者，无论炒作菜吃或捣汁饮，或煎水喝均可。
4、金针菜
性凉，味甘，能清肝火、平肝气。肝火燥盛，性情暴躁，见有血尿者，宜常吃多吃金针菜，有平肝火止血尿的功效。对于实证血尿者，民间多用金针菜煎汤代茶，时常饮用，颇有食疗效果。
5、鲜藕
性寒，味甘，有清热、凉血、止血的作用，适宜血热实证血尿之人生食或捣汁饮。若能用鲜藕1000克，鲜梨、荸荠、鲜甘蔗各500克，一同榨取鲜汁饮用，效果会更好。《随息居食疗谱》中还说：“若阴虚、肝阳旺、内热、血少及诸失血证，但日熬浓藕汤饮之，久久自愈，不服他药可也。”由此可见，对虚证血尿迁延不愈者，经常食藕亦颇相宜。
6、多饮水
因为大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。如能使每日饮水量在2000-4000毫升，这样可维持每日尿量在2000毫升以上。
磁化水对防治草酸钙结石更有效，可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。
清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。
大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。
7、禁食高脂肪食物
在发病期间应忌食高胆固醇的食物如(猪、牛、鸡之内脏)脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。
同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。
