温病纲要1958年

上篇 总論
第一章温病学說發展槪要

温病学說的發展，可以把它分作四个阶段来談：第一是温病学說的起源；第二是温病学說的發展；第三是温病学說的成熟；第四是伤寒和温病的爭論。
（一）溫病学說的起源
温病学說起源于內經。但所謂温病，早在內經前就已經發現，有所認識。故而內經著作者，就將它記載和总結在書里，这是可以推想到的一个事实。如果說成温病就是起源于編写內經的那个时代，那是不对的。我們可以用分类方法，把内經有关温病方面的記載，探討一下。
病名   六元正紀大論：“民乃癘，温病乃作。”
成因   生气通天論：“冬伤于寒，春必病温。”
病理    陰陽应象大論：“喜怒不节”“寒暑过度，生乃不固，故重陰必陽，重陽必陰，故曰冬伤于寒，春必病温。”金匱眞言論：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”热論：“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”
症狀 論疾診尺篇：“尺膚热甚，豚甚躁者，病温也。”評热病論：“有病温者，汗出輒复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言而不食。”
生气通天論。“因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。”

治法 至眞要大論：“風淫于內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之。”“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。“热者清之。”
根据以上的引文来看，有关温病学說的理論，在内經的著成时代已有相当基础了。因此說温病学說起源于內經。

（二）溫病学說的發展
由汉到明，在这很長的年代里，温病学說是不断的向前發
展的。現在依照时代，加以簡述如下。
后汉張仲景氏著伤寒論－这是我国治疗热病的第一部方書，在太陽篇內記有“發热而渴，不惡寒者，为温病”“若發汗已，身灼热者，为風温”，这是張仲景所描述的温病症狀。

晋、王叔和在繼承內难和仲景的基础上，对伤寒和温病的成因問題，又作了“即病者为伤寒，不即病者为温病”的区别。同时，他以“时行之气”的理論，說明了發病的因素，这对后世創新感理論的是一个很大的啟發；另外，王氏双說明了温毒、風温等的不同脈象。王氏的成就，也可算为温病学說的进一步發展。
温病学說，經过隋、唐时代的巢元方、孙思邈、王燾等人的
整理提高，更有了显著的成績。迨至宋代，对温病的研究更加进步了。如以朱肱为代表来說，他在診断上，“以热之多少为义”来区别温病和热病；在用药上，以桂枝湯加黄芩治温病，桂枝湯加知母、石羔治热病，这实为寓清热于發汗药中的嚆矢。另外，从他的自序来看，当时医生对治温病与伤寒，也已有显著的界限。总之，温病学說的發展，在宋代是一个很重要的时期。
金、刘河間認为伤寒六經傳变皆是热症，在仲景葛根芩連
湯、大柴胡湯表里兩解的基础上，化裁出双解散、涼膈散、天水
散、防風通聖散諸方，因而在治疗上，基本改进过去辛温發表，

和先表后里治伤寒的法則。这种清里热兼以辛涼解表的方法，是当时在温病治疗上的一种新的成就。

明、王安道对于温病与伤寒的分析研究，颇有心得，首先提出“温病不得混称伤寒”，这样就把多年来包括在广义伤寒之内、而和狹义伤寒混淆不清的温病独立起来了。因为他的見解，認为温病的病理机轉不同于伤寒，所以說：“伏热在里，虽是表症，惟以里热为多”“且温亦有先見表症，而后傳里者。盖怫郁之邪，自內达外，热郁腠理，不得外泄，而复傳里。”故而在治法上，也就主張“当清理热为主。佐以清表之法，亦有里热清而表自解者”。王氏对温病証治論述之詳，是前所未見的。明、汪石山对于治温病因側重于伏热的論点，闡發頗多。但对温病的成因，指出也有新感。从此，温病成因，由伏邪又
增新感一說。
明、吳又可对温疫研究，很有成就。他指出温疫（疫，民皆病也）的成因是六气之外的一种“癘气”。由口鼻吸受，伏于募原，明确了温病有傳染和流行的特性。著温疫論三卷，該書直接充实和推动了温病学說的發展。但是吳氏所論之疫为湿热之疫，与清代余霖所論暑燥之疫，其性質却有不同，学者应注意及此。

（三）溫病學說的成熟
清代是温病学說發展到成熟的时代。医学史上已有說明。現在將对温病貢献最大、有代表性的人物，叙述如下：
叶天士 叶氏对温病学說貢献極大。他以“营衛气血”，来归納症狀，訂立治疗步驟，温病理論从此为之一新。他並总結了辨舌、驗齿、辨班疹、白瘩的临床經驗，使温病的辨証內容，为之大大的充实。叶氏之功，不可磨灭。

吳鞠通 吳氏繼承了前人的成就，用“三焦”作为温病的分类法著“温病条辨”六卷，为学習温病者必讀之書。王孟英 王氏系統地整理了張仲景、叶天士、薛生白、陈平伯、余霖等的学說，著温热經緯五卷，为研究温病学說的重要参考書。

（四）伤寒学派与溫病学派的爭論
温病学說，發展到清代，已达到比較系統和完备的阶段。可是在叶、吳二氏以后，由于医学界对伤寒和温病的認識各有不同的見解，一度形成学术上的爭論。例如陆九芝据仲景六經，来反对叶、吳二氏的营衛气血和三焦之說。同时陆氏以“从来神昏之病，皆屬胃家”来反对叶氏“逆傳心包”的理論。陆氏的論点是不够全面的。因为叶氏所指“逆傳心包”的証候已有入营之象，邪傳陽明的証候，是屬陽实之征，此中有虚实的不同，不可混为一談；而且治陽明实証之方，豈可統治神昏之病。
可見叶氏之說，是有实踐基础的。在我們今天看来，似無爭論
的必要。
小結
上面所談，只是一个簡單的介紹。借以了解温病学說的發展过程是：起源于內經、难經、仲景伤寒論。后来由于医家們在实踐中，不断發現，不断創造，終于在清代，温病学說的理論体系，趋于成熟，而独树一帜。清代陆九芝力据伤寒，反駁温病的成就，这是一种偏見。我們应該以發展的眼光，来对待这个爭論，这样就不致迷惑了。