欧阳 温病纲要1958年
第二节 衞气营血与三焦
衛气营血与三焦的名詞，源出于內經。張仲景运用內經六經学說，創立了伤寒六經証候分类法，迨（dai）温病逐漸自广义伤寒范疇（chou）中形成独立体系时，前人感到以六經分証，不能完全概括温病之証治，因在結合仲景六經分証的基础上，如清代叶天士倡衛气营血以辨認温热病的証治；繼之者，吳鞠通再确立三焦之說，使人对掌握温热病的症候演变和相应的疗法，更有所准則。总之，营衛气血和三焦的辨証法与六經辨証，不能截然割裂，而应看作是有密切联系的。茲將內經对衛气营血、三焦的意义与叶，吳在临床上运用的关系，分簡述如下：
- （一）內經关于衛、气、营、血、三焦的記載
1.营衛 灵樞营衛生会篇：“人受气于谷，谷入于胃，以傳于肺、五臟六腑，皆以受气，其清者为营，濁者为衛；营在脉中，衛在脉外。”
素問痹論篇：“营者水谷之精气也，和調于五臓，洒陈于六腑，乃能入于豚也。故循脉上下，貫五臟，絡六腑也。衛者，水谷之悍气也，其气慄疾滑利，不能入于脉也，故循皮層之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”
2.气血 灵樞决气篇：“上焦开發，宣五谷味，薰膚、充身、澤毛，若霧露之漑，是为气。”“中焦受气，取汁变化而赤，是为血。”
3.三焦 樞营衛生会篇：“上焦出于胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，还至陽明······而复大会于太陰矣。”“中焦亦並胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺豚，乃化而为血，以奉生身，莫貴于此。”“下焦者，別廻腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常並居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，济泌别汁，循下焦而滲入膀胱焉。”內經关于营衛气血的理論，当然不是仅止于此，但从上列
引文中，我們可以理解，衛气营血都是从飲食营养中来，而它本身也是补充机体所需的一种物質的力量。衛是附于气的，营是附于血的；衛气意味着一种护衛和調节机体功能的作用，营血意味着一种营养和补充机体物質的作用，而四者有相互联系和协調的关系。从另一方面来說，四者具有淺深不同的含义。
看了上述引文，可以知道三焦在內經上除了屬于經絡循行路线外，还可理解为上中下三个部位内的臓器生理活动，也即类似呼吸、消化、排泄的代謝功能。难經所說的上焦主內而不出；中焦主腐熟水谷；下焦主出而不内。其意义与內經所說基本上是一致的。
（ 二）衛、气、营、血、三焦在溫病学說中的运用
衛、气、营、血与三焦，在温病学說的領域里，跟伤寒六經一样，也是辨証論治的綱領。大致可分三方面，即：1.用以区分証候羣；2.用以区别病的深淺和阶段；3.作为立法处方的准則。
- 代表各个不同的証候羣：衛、气、营、血所代表的証候羣：
- 衛分：發热，惡寒，無汗或少汗，头痛，体痛，苔白、脉浮等。
气分：發热，不惡寒，反恶热，或汗出，气粗，口渴，脉洪大，或潮热譫語，便秘，脉数实等。
营分：舌質紅絳而干，反不甚渴或神昏肢厥等。
血分：舌質深絳或紫晦，班疹透露或吐血、衄血、下血、瘛痰等。
說明：衛，即內經所說的衛气，亦即衛外的陽气底最表層。前賢有“营为血中之气”之說。是以衛当屬于气，营当屬于血。故邪在衛分、气分者，舌色如常，及至侵入营血之后，始轉絳紫。邪在衛分，發热必兼惡寒；进入气分，惡寒必消失，但發热或竟惡热。邪在衛分，多無汗，即有亦不暢。由于病变發生于人体最外層，所以說，病邪在表。暢汗后，病当就愈，不愈，則轉入气分而惡寒消失，故以惡寒为表邪之标帜。
邪傳营分，蒸騰营气，故口渴反不如在气分之甚（吳氏）。及至入血以后，“陽絡受伤，血从上溢則吐衄；陰絡受伤，血从下溢，則溺血、圊血。”
为着便于說明起見，故把衛、气、营、血独立分开来談。但临床所見並不如此單純，有邪热逗留于衛分、气分之間的；
有气、营兩燔的。尤其入血以后，营分症狀是多見象見。所以实际所遇到的多是混合类型。
三焦所包括的証候羣：
三焦，是指軀干上、中、下三部，及所屬内臟的性能而言。
上焦：主要包括手太陰肺，手厥陰心包絡兩部份的証候。
手太陰經的症狀：头痛，微恶嵐塞，身热，自汗，口渴或不渴而咳，脉不紧、不緩而动数，或兩寸独大。
手厥陰經的症狀：舌色絳赤，夜寐不安，甚則神昏、證語、
舌蹇、肢厥··等。
說明：肺主气，屬衛，故邪在上焦手太陰肺經，所見之症
狀，与邪在衛分的症狀是一致的。
心臟虽在上焦，但据吳鞠通的意見，心为一身之主，不受邪侵，因外有心包絡为它的藩蔽。所以邪在上焦时，無手少陰心經的症狀。
心包絡为臣使之官，动靜仰承于心主，心藏神而主营，故邪入心包，則現营分症狀而神志瞀乱。
中焦：主要包括足陽明胃、足太陰脾兩部份的証候。
足陽明經的症狀：發热，不恶寒反惡热，日晡益甚，面目俱赤，語声重濁，呼吸气粗，大便秘，小便濇，苔黄，甚則焦黑起
足太陰經的症狀：身热不揚，午后較甚，体重痛且重，胸期不飢，泛噁，欲嘔，大便溏薄，苔滑腻，脉緩等。
說明：陽明主燥，太陰主湿。邪从燥化，則屬陽明；邪从湿
化，則屬太陰。故陽明之証，为津伤里結；太陰之証，为滯着纏線。
仲景謂陽明为胃家实。所謂胃家，乃包括整个消化系統而言。所謂陽明与太陰，也就是指病及消化系所表現的燥湿兩类不同的症狀而言。
下焦：主要包括足厥陰肝、足少陰腎兩部份的症狀。足厥陰經的症狀：厥热交替，热深厥深，心中憺憺，手足蠕动，甚則神倦，瘛痰，舌卷，囊縮。
足少陰經的症狀：身热，面赤，手足心热甚于手足背，口干，舌燥，甚則齿黑，唇裂，溲短赤澀，心中煩，不得臥等。
說明：肝主筋，故所見之証，以抽搐瘛痰为主。腎为水臟，邪入腎經，故見津枯水竭之象；心煩不得臥，即水枯不能上济心火所致。
2.代表溫病过程中輕、重、淺、深不同的程度和阶段衛、气、营、血代表着四个深淺不同的層次。
最淺的是衛分，其次是气分，再次是营分，血分最深。因此，外邪中人，最先出見的是衛分的症狀；如果内傳，就要由气入营、入血了。
叶天士說：“衛之后方言气，营之后方言血。”故邪在衛分，即在气之淺層；邪在营分，亦無異是在血之淺層。故有衛、气、营、血之排列次序。
三焦除开代表病情的淺、深、輕、重之外，另一方面，还代表疾病發展过程中的各个阶段。大凡新感温病，多起自上焦，故上焦病輕而淺，再順次經过中焦，傳入下焦。一般的說，病入下焦也最为严重。
說明：中、下焦的病症，不一定要發病后經过相 当时 期由上
焦順次傳入，如暑風（見各論）一开始即見足厥陰肝的症狀，湿温（見各論）一开始即見足太陰脾的症狀等是。
3．作為立法处方的准則
叶天士說：“在衛汗之可也，到气才可清气。入营，犹可透热、轉气；入血，就恐耗血、动血；直須涼血、散血。”
說明：發汗的代表方剂如銀翹散，清气的代表方剂如白虎湯，清营的代表方剂如清营湯，涼血的代表方剂如犀角地黄湯。
吳鞠通說：“治上焦如羽，非輕不举。治中焦如衡，非平不安。治下焦如权，非重不沉。”
說明：輕清宣透，开發其上，如桑菊飲；清热生津，沃潤中宮，如冬地三黄湯；滋塡潛鎮，固攝于下，如三甲复脉湯。
病邪由人体的某一部分，傳入其他部分，病人所呈現的証候，便要由某一类型轉变为另一类型。因此，衛、气、营、血与，三焦所代表的各种証候类型的轉变，也是等于伤寒六經的傳經。一般的說，新感温病多从上焦手太陰部分开始，由表入里，由上及下；伏邪温病則反是。
营、街、气、血四个証候类型轉变的层次（示意）
衛 ←→ 气 ←→ 营 ←→ 血
說明：→表示外邪內入
←表示伏邪外出
