羊痫风（癫痫）

四、检查

1.EEG（脑电图）、BEAM（脑电地形图）、Holter(动态脑电图监测)可见明确病理波，棘波，尖波，棘-慢波或尖-慢波。

2.头颅CT、头颅MRI、MRA（磁共振血管造影）、DSA（数字减影血管造影）如为继发性癫痫应进一步进行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查以发现相应的病灶。

3.腰穿：CSF检查，可有改变。

五、诊断

癫痫的准确诊断对于癫痫的治疗有很大的作用，常见的诊断方法主要有血、尿、便常规检查及血糖、电解质(钙、磷)测定；脑脊液检查；神经影像学检查；神经病理检查；神经心理检查；神经电生理检查等。

六、鉴别诊断

通过做脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查有助鉴别。痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别，如癔症；晕厥；短暂性脑缺血发作等症状。

七、治疗

1.药物治疗，抗癫痫药物治疗原则如下

(1)癫痫诊断明确。

(2)首次临床发作抗癫痫药物首次发作脑电图无癫痫样异常或病史中无可能的病因，可暂不用药，密切观察;首次发作脑电图有癫痫样异常或病史中有可能的病因，应开始用抗癫痫药物;首次发作如证明为症状性癫痫应给予抗癫痫药物同时病因治疗。

(3)抗癫痫药物的选择部分性癫痫发作可以选用卡马西平、奥卡西平等;大多数发作类型可选用丙戊酸钠、拉莫三嗪、开普兰、苯巴比妥;失神发作首选乙琥胺或者丙戊酸钠;卡马西平、奥卡西平可以加重失神发作和肌阵挛发作。

(4)抗癫痫药物的联合用药单药治疗无效时可以考虑合理的多种药物治疗，应选择不同机制的抗癫痫药物合用，目前推荐的常用联合用药丙戊酸钠、拉莫三嗪、妥泰;丙戊酸钠、拉莫三嗪、开普兰。

(5)抗癫痫治疗需持续用药不应轻易停药目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程需要1年左右时间。

2.手术治疗

主要适应症为：①明确的药物难治性癫痫患者，正规抗癫痫药物治疗2年以上，而对有结构性病变的癫痫，如早期诊断颞叶内侧癫痫患者、婴幼儿和儿童灾难性癫痫应早期手术为宜;②)存在能够切除的局限性病灶(胼胝体切开、迷走神经刺激除外);③不存在进展性的致病因素(Rasmussen脑炎除外);(4)患者有手术治疗的意愿。

3.神经调控治疗难治性癫痫

迷走神经刺激术治疗主要适用于抗癫痫药物不能控制的难治性癫痫、不宜开颅手术或不愿意接受开颅手术的癫痫患者。通过VNS（迷走神经刺激术）治疗，6%～8的药物难治性患者完全无发作;60%的患者发作频率减少>50%;30%左右的患者发作频率减少50%，而且患者的情绪、认知和生活质量有不同程度的改善。

4.生酮饮食治疗难治性癫痫

生酮饮食即高脂、低碳水化合物和适当蛋白质饮食疗法，应用于临床治疗药物难治性癫痫已历时90年，1/3患儿癫痫发作频率减少90%，1/3患儿发作频率减少50%以上。