1.功能性子宫出血—-[一集增订本134页]

妇产产科

46。功能性子宫出血

     功能性子宫出血，又称功能失调性子宫出血，简称“功血”，是由于卵巢功能失调引起子宫内膜过度增殖或剥脱不全，造成月经不调、大出血或出血淋漓不断的一种疾病，但生殖器没有器质性病变。

功能性子宫出血可分为“无排卵型”和“有排卵型”两大类型。

1．“无排卵型”：卵巢不发生排卵，出现月经紊乱，周期缩短或延长，经血过多或淋漓不断，甚至大出血，患者往往不能怀孕。这种类型的功能性子宫出血多见于青春期或更年期妇女。

2．“有排卵型”（又称黄体功能障碍型子宫出血）：如因黄体发育不全，可出现月经提前来潮，经期延长，经血多少不一，亦可连绵不绝，常有不孕或流产的病史，如因黄体萎缩不全，可出现经期延长，经量或多或少但月经周期尚可正常。

功能性子宫出血患者的主要症状是子宫出血和贫血。子宫出血表现为：①月经过频（不到20天就来一次月经）。②月经过多（一次月经出血量达500～600毫升）。       ③子宫不规则的出血（月经周期紊乱，经期延长，血量增多，流血的时间、出血量和出血间隔时间都不规律）。⑤绝经一年后又发生子宫出血。

长期的子宫出血或子宫出血量大，可引起贫血。而贫血又进一步加重子宫出血，造成恶性循环。

流产、子宫外孕、肿瘤及血液病等也有子宫出血现象，应注意鉴别。

功能性子宫出血属于祖国医学的崩漏范畴。但崩漏包括的范围更为广泛。经血暴下称为“崩”（崩中），经血淋漓不断称为“漏”（漏下），“崩”和“漏”可互相转化。功能性子宫出血发病的主要机理是由于冲任损伤，不能固摄经血所致。导致冲任损伤的原因，可分为血热、血瘀气滞、气虚等。崩漏有虚实之分。虚证以气虚为主，实证以血热、血瘀气滞为多见。在治疗中应掌握“塞流”（即止血，这是治疗“崩中”首用之法）、“澄源”（清除病因，这是治疗崩漏的根本法则）、“端本”（又称“复旧”，即正本复元的意思，重在调理脾胃。这是防止复发的治法）等方法。治崩多宜固涩升提，不宜辛温行血；治漏多宜养血调气，不可偏于固摄。

1．气虚型：骤然大量下血，或淋漓不止，时多时少，血色淡红而质稀薄，面色苍白，心悸气短，倦怠乏力，食少便溏，或腰酸腹痛，有坠胀感，舌淡苔白，脉细无力。治宜补气摄血。

处方：党参30克，黄芪30克，白术15克，棕榈炭15克，阿胶12克，当归12克，续断15克，乌贼骨30克。水煎服。如患者子宫大出血，出冷汗，四肢冰冷，脉微欲绝，宜立即嚼服红参30克，并应立即作中西医结合抢救治疗。

2．血热型：子宫大量下血，或出血时多时少，持续不断，血色鲜红或紫红，或伴有面色潮红，口干，烦躁，睡眠不安，午后潮热，舌红苔少，脉细数。治宜清热凉血止血。

处方：丹皮12克，生地15克，仙鹤草30克，地骨皮12克，旱莲草30克，地榆炭30克，白芍15克，茜草根炭12克，小蓟12克。水煎服。

3．血瘀气滞型：突然大量下血或出血淋漓不止，血色紫红或紫黑，有血块，下腹疼痛拒按，血块排出后腹疼可暂时缓解。舌有瘀点，脉沉涩。治宜化瘀止血。

处方：当归15克，赤芍12克，桃仁10克，红花10克，炒香附12克，山楂炭20克，血余炭10克，藕节炭10克，蒲黄炭10克，三七粉3克，乌梅20克。水煎服。

崩漏流血停止后，还应继续服药调理脾肾，巩固疗效，避免复发。特别是生育期妇女，有脾肾阳虚症状的（腰酸腿软，怕冷，疲倦，食少，等等），应服补肾药巩固疗效。

处方：补骨脂15克，仙茅15克，仙灵脾30克，枸杞20克，山萸15克，牡蛎30克，当归12克，天冬12克，艾绒炭10克，续断20克，水煎服。

治疗功能性子宫出血的单方验方：

①猪皮500克，加酱油红烧，当菜吃。

②乌梅三斤，加水浓煎，过滤去渣，装瓶备用（久贮不坏），用时加白糖适量，每次服10毫升，开水冲服，每日三次。

③补骨脂20克，天冬30克，柳枝60克，置砂锅内加水浓煎，服时加红糖适量，每日一剂，分三次服。

④贯众炭30克，蒲黄炭30克，藕节炭30克，莲房炭30克，陈棕榈炭30克，共研细末，泡开水服，每次用10克泡开水，一天三次。

   ⑤三七粉3克（另包），杜仲炭6克，荆芥炭6克，艾叶炭6

克，侧柏炭6克，地榆炭6克。共研细束，每次服3克，每日服2次，用米汤送服。

功能性子官出血患者应树立草命的乐观主义情绪，对战胜疾病要有足够的信心，坚持服药（尽快止血，调整月经，纠正贫血）。出血期间精神不要紧张，应避免过度疲劳或剧烈运动，保证充分休息和睡眠，增加营养。

采取以上措施，轻症患者可加速恢复，对重症患者也可提高治疗效果。

笔者治疗数例功能性子宫出血患者，在即将治愈时，患者忽视休息，病情即出现反复。因此，避免疲劳，保证充分休息，是治疗功能性子宫出血的重要环节，应引起医生和病员的高度重视。