1.贫血—-[一集增订本116页]

40。贫血

      医学上的贫血，并不是象一般人所理解的只是身体里面血液的贫乏或缺少，而是指血液中缺少红血球或红血球的主要成份血红蛋白。当然，在血液缺少（失血）的情况下，红I球及血红蛋白都要减少，可以列入贫血的范围。在某些情况下，虽然血液总量没有显著减少，但是其中红血球的数量减少了，或者红血球的主要成份血红蛋白减少了，也都算是贫血。红血球的数量在正常人每一立方毫米的血液中约有450万个，血红蛋白的含量在正常人每一百毫升血液中约有13～14克，若明显低于这些标准，就可算成贫血。

贫血的原因虽多，但从发病的机理来说，主要有造血不良、红血球过度破坏、失血（外伤、胃肠溃疡、痔疮便血、月经过多等失血）等三种类型。

任何原因引起的贫血都有其共同的症状，大家比较熟悉的是较重的贫血，出现面色苍白，指甲苍白，但更重要的是全身组织因缺氧而发生的变化。

人们由鼻吸进的氧气到肺后就进入血液循环，由红血球将氧气带到全身各组织细胞去，以供给这些细胞的新陈代谢之用。当贫血时，红血球数和血红蛋白量减少了，带氧的能力就小了，全身组织就产生缺氧情况，症状也由此而产生。当脑细胞缺氧时，就觉得头晕，记忆力减退，注意为较难集中；当肌肉细胞缺氧时，就感觉全身乏力或疲倦；胃肠道细胞缺氧时就出现胃肠道功能紊乱，如食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等现象；肾脏缺氧时可出现肾功能异常。当活动量增加时，全身组织对氧的需要更多了，故更显得缺氧，这时病人就表现出气急现象。在严重贫血时，就是活动量不增加，也会有气急表现。

一般轻度贫血时对心脏影响不大，中度贫血时可出现心跳加快，病人觉得心慌，心脏搏动很强，在心尖区用听诊器可闻及杂音。在严重贫血时，心脏缺氧明显，可出现心电图的不正常，最后导致全心扩大，心力衰竭。

以上是所有贫血都可出现的共同症状，但由于引起贫血的原因不同，还可有其特殊的表现。如缺铁性贫血可有反甲（手指甲反卷起来）；巨幼红细胞贫血可有舌炎、周围神经炎等现象；溶血性贫血可有黄疸、酱油色尿、关节酸痛等表现；由肿瘤引起的贫血还可有原发疾病（肿瘤）的一些表现。

贫血的治疗一定要针对病因，如因失血引起的贫血首先要止血，钩虫病引起的贫血首先要驱钩虫，感染引起的贫血首先要控制感染，造血物质缺乏引起的贫血就要补充造血物质，等等。

中医治疗血虚有“心肝血虚”、“脾气虚衰”、“肾阳虚衰”、“肝肾阴虚”的区别。

1。心肝血虚：面色苍白，心悸，怔忡，失眠，健忘，眩晕，耳鸣，舌质淡红，脉细数。

处方：党参30克，黄芪30克，白术10克，茯神10克，远志10克，酸枣仁10克，龙眼肉12肉，木香10克，生姜10克，大枣30克，炙甘草10克，当归12克，熟地12克，白芍12克，川芎10克。水煎服。

2。脾气虚衰：食少便溏，腹胀，神疲，乏力，舌质胖淡，苔白腻，脉濡。

处方：陈皮10克，党参30克，茯苓12克，白术12克，甘草10克。水煎服。

3。肾阳虚衰：畏冷，四肢凉，头晕，耳鸣，腰腿酸，阳萎早泄，性欲减退，面色皖白，舌胖苔白，脉沉细。

处方：桂附地黄丸（成药），照说明服。

4。肝肾阴虚：眩晕，耳鸣，眼花，腰腿无力，筋骨酸软，心烦失眠，潮热，口干，尿黄，大便结燥，舌质红，脉细数。

处方：龟版30克（醋炙，先熬），白芍20克，生地15克，

阿胶12克（冲服），当归12克，玄参12克，紫河车12克（研末，兑服），杜仲10克，淮牛膝10克。水煎服。

上面已经谈过，贫血是一种症状，而不是具体的疾病。但是许多原因不同的贫血常有类似的特殊临床表现，所以也可以归纳为一种综合病征，例如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。下面再分别叙述。