14.水火烫伤—-[一集增订本214页]

82。水火烫伤

               烫伤，最常见的是水火烫伤。轻度烫伤，伤区较小，浅在皮表，不需内服药物治疗。严重烫伤，烧伤，则因皮肤大面积损伤，气血津液和内脏受损，全身反应亦重，则须内治与外治并重。

烫伤、烧伤初起，因火热之邪损伤肌肤，体内津液大量外渗，而使阴血津液严重耗伤，如阴虚至极，阳气亦会随之而脱，故烧伤早期可见虚脱证候（阴虚阳脱）。以后因皮肤受损，卫外功能丧失，易受火毒侵袭而致邪热伤阴（伤津），甚至火毒陷入营血，内攻脏腑。本病在恢复期可出现气血亏虚的证候。

（一）内治法

1．阴伤阳脱：烫伤（烧伤）后皮肤有水泡，水肿，津液外渗，口渴，烦躁，尿闭，气短，面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉微细。

处方：红参10克（嚼服），制附片（先熬）15克，生地30克，麦冬15克，五味子15克，玄参30克。水煎服。

2．邪热伤津：壮热烦躁，口渴喜饮，便秘尿少，舌绛，苔黄，脉数。

处方：黄连10克，黄柏10克；山栀10克，银花30克，甘草10克，丹皮10克，白芍15克，生地30克，（此为基本方）水煎服。        如见神昏谵语，用基本方再加服安宫牛黄丸、紫雪丹。如见痉挛动风，头摇目窜直视，用基本方加羚羊角、钩藤等。

3．气血亏虚：热毒渐退，神疲无力，面色少华，新肉生长缓慢者，治宜补益气血。

处方：黄芪30克，党参30克，当归10克，川芎10克，白芍10克，熟地15克，茯苓10克，白术12克，甘草10克。水煎服。

（二）外治法

1．虎杖根研成极细粉末，用麻油调成糊剂，消毒后涂于伤面。反复涂药，干后结成痂膜，如痂下有脓，把痂膜除去后再涂药。

2．大黄半斤。先用陈石灰1斤置锅内炒热（呈浮动状态时），加入大黄半斤，不断搅拌，等石灰炒至桃红色，大黄炒。至黑灰色时，出锅，筛去石灰，大黄放冷后研粉备用。用时将大黄粉撒于伤面。如有水泡，应刺破，排净液体后再撒大黄粉。如伤处无破皮仅系红肿，则用麻油与大黄粉调成糊状，涂患处。

3．生黄瓜数斤，用冷开水反复洗净，捣烂取汁（容器应洁净），用消毒棉签蘸黄瓜汁涂于伤面，轻者每日涂三次，重者每日涂六至九次，复原快，愈后无瘢痕。

4．紫草60克，细辛12克，冰片1克，麻油壹斤，将油煮沸，放入紫草，紫草焦黑时，放入细辛，待紫草、细辛都焦化，将药渣捞出，放入冰片，待冷，涂敷患处。

5．侧柏叶30克，地榆30克，木芙蓉叶30克，白芨30克，银花藤30克，加水连熬三次，纱布过滤，将三次滤液浓缩，放入冰片3克，搅匀放冷涂患处。每二小时涂一次，结痂后可减少涂药次数。

6．老松树皮，烧成纯炭，粉碎过筛，高压消毒备用，用时以消毒蜂蜜调敷患处。

7．大黄15克，栀子15克，黄柏15克，紫草15克，薄荷15克，石膏50克。将药放入500毫升麻油中浸泡24小时，放入锅中用文火炸至焦黄去渣，离火趁热加入蜂蜡150克，搅匀冷却成膏，瓶贮密封备用。局部清创后，涂抹本药膏。

8．石榴皮500克，用清水洗净后放入锅内，加水500毫升，文火煎至250毫升，过滤后置瓶中备用。夏天可加防腐剂。将医用纱布剪成1×1厘米大小，消毒后备用。患处清创后，根据创面大小将纱布块用中药液浸湿，一块一块贴于患处，两块纱布间可留1毫米宽的间隙。成人用暴露法。第二天观察创面，如无渗液，纱布块干燥不必换药，痊愈后纱布块可自行脱落。如纱布块被渗出液浸湿，应及时除去，重新更换浸有药液的纱布块：儿童患者用包扎法，创面按成人方法处理后再用无菌纱布予以包扎，外面用弹力绷带舒松固定。

9．蜂蜜适量。烧伤创面经一般清洁处理后，即涂以蜂蜜，早期每日涂4～5次，涂均匀，不宜过厚或过薄。创面采用暴露疗法。待创面形成一透明胶痂后，涂蜜次数可以减少到每日1～2次。对已感染的烧伤，可用蜂蜜纱布敷于创面，外用无菌棉垫包扎。冬天不便采用暴露疗法者，也可采用此法。