14.萎缩性胃炎.—-[二集增订本14页]

5萎缩性胃炎

           萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种。临床表现：食欲不振，胃痛，舌红绛无苔，舌糜烂疼痛，舌体缩小，贫血，腹泻，消瘦。萎缩性胃炎多发生于青壮年。胃脘作痛多为隐痛，或刺痛，或冷痛，胃中或有嘈杂、烧灼感，食后作胀，或口干，喜食酸物。平素乏力易倦，面色少华，腹胀嗳气，多见便干，但有少数病人便溏。

萎缩性胃炎的病理变化是以粘膜退化、胃壁变薄、胃腺萎缩为特征。症状持续，病程长。如果具有上述症状，作胃液分析发现胃液中游离酸减少或缺乏，空腹胃液中常有上皮细胞、白细胞、粘液及细菌等，再借助胃镜检查，可发现胃粘膜呈灰色或灰绿色，或粘膜层变薄。局限的萎缩区粘膜隆起，并可清晰见到粘膜下血管等病理改变即可确诊。现代医学认为本病由于胃粘膜长期处于炎性刺激状态，导致胃粘膜退化变薄、胃腺萎缩的病理改变，使分泌胃酸的功能减退，胃酸减少或缺乏，从而产生一系列的临床症状。

萎缩性胃炎属于祖国医学的“胃脘痛”范畴，临床表现以胃阴不足为多见。中医认为发病原因与饮食有关，平素饮酒，进食辛辣肥甘炙博，暴饮暴食，或久服刺激性强的药物，均可导致本病的发生。治宜酸甘化阴，养胃理气止痛。

中医治疗萎缩性胃炎，一般可分以下三种类型：

一、胃阴虚：食欲不振，胃脘痛，口干，舌红绛无苔，脉细数。

处方：乌梅20克，沙参15克，玉竹12克，石斛15克，麦冬12克，莲米12克，扁豆12克，竹叶10克，栀子10克，甘草10克。

服法：水煎服。

二：气滞血瘀型：食欲不振，胃脘刺痛，痛有定处，舌紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩。

处方：丹参30克，降香10克，川楝子10克，元胡10克，竹叶12克，沉香3克，沙参15克，石斛15克。

服法：水煎服。

三、湿盛困牌型：食欲不振，胃脘闷胀，口淡不渴，苔白。

处方：白蔻10克，苡仁30克，茯苓30克，白术15克，厚朴10克，佩兰10克，藿香10克，滑石30克，竹叶12克，陈皮10克，甘草6克。

服法：水煎服。

萎缩性胃炎，除上述辨证分型治疗外，也可服用基本处方，根据不同兼证，在基本方中加减治疗。

基本方：乌梅20克，白芍15克，沙参15克，麦冬15克，木蝴蝶6克，刺猬皮6克，麦芽30克，甘草6克。

服法：水煎服。

加减：

胃脘胀痛，痛及两胁，嗳气呃逆者，加佛手、香附、没药、青皮。

胃脘疼痛部位固定，痛如针刺，舌质有瘀斑或瘀点，或胃镜检查有息肉增生者，可选加活血化瘀药桃仁、红花、三棱、莪术、延胡索、姜黄、九香虫。

疼痛喜按，得温痛减，喜热饮，纳呆乏味，腹胀肠鸣便溏，舌质淡，苔薄白，可选加良姜、炮姜、附片、白术、山楂炭、肉桂。

口苦，口干，口中臭秽，口渴欲饮，便干，苔薄黄，舌红，可选加黄连、蒲公英、石打穿、红藤、制大黄、玄参。

对于经胃镜检查发现胃粘膜有结节等息肉样病理改变者，除在方中加活血化瘀药如红花、三棱、莪术、九香虫等外，再加用乌梅、僵蚕等量研末为散，长期服用，对消除息肉有效。

对于萎缩性胃炎，表现腹胀、纳呆、呕恶、舌苔白而厚腻者，当先予以和胃化浊或酸甘养胃之药。如有胃阴不足又兼有脾阳不振者（便溏，喜热饮，手足欠温等），应大胆使用干姜、附片、白术、黄芪等，但酸甘化阴养胃法，应贯穿于整个治疗过程之中。

于整个治疗过程之中。治疗萎缩性胃炎的验方：

①党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、麦冬、五味子、元胡、乌梅、川楝子、枸杞、香附、蒲黄、五灵脂，各等份，共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每次服2丸，开水送服，早晚各服1次。

②菌灵芝30克（先熬），乌梅20克，丹参30克，五味子30克，酸枣仁30克，白芍30克，人参叶30克，石斛15克，生地30克，党参30克，炙甘草12克，白术10克，茯苓10克。煎服。