15.冠状动脉粥样硬化性心脏病.—-[一集增订本55页]

18。冠状动脉粥样硬化性心脏病

      冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，系指冠状动脉病变而引起心肌缺血、缺氧的一种心脏病。动脉粥样硬化的病因与发病原理，至今尚未完全阐明，一般认为主要与脂质代谢紊乱和动脉壁的机能障碍有关。由于脂质代谢紊乱，引起血液内胆固醇、脂蛋白等脂质过多在动脉内膜中沉积，形成斑块，使动脉壁失去弹性而变硬，以后在其深部发生崩溃，软化形成粥样物，冠脉管腔狭窄甚至闭塞。

由于冠状血管阻塞发展缓慢，建立了充分的侧支循环，所以一般不会对身体发生不良影响，但在冠状动脉痉挛、急性阻塞、侧支循环尚未能充分建立的情况下，则可引起心绞痛、心肌梗塞、心肌纤维化等后果。

冠心病，属于祖国医学的“真心痛”、“胸脾”、“厥心痛”等范畴。以胸骨后、心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷，疼痛常放射至颈、臂或上腹部为特征。祖国医学认为，本病多因思虑过度，劳伤心脾；饮食不节，痰饮内生；情志不畅，肝郁阴伤等引起，而以年高肾气日虚者为多见。心阳不振。痰瘀阻络为其主要矛盾。

中医治疗本病一般分为以下四型：

（一）心阳不振：胸闷憋气，阵发性心痛，心悸，失眠，气短，自汗，面色苍白，畏寒肢冷，小便清长，舌淡胖嫩，苔白润，脉沉缓或结代。治宜温心阳，通脉络。

处方：瓜蒌30克，薤白20克，桂枝10克，枳实10克，丹参30克，党参30克，甘草10克，水煎服。

（二）痰瘀阻络：心胸绞痛时作，痛引肩背，胸闷气短，否质暗，舌边舌尖有瘀点，脉沉涩或结代。治宣活血化瘀，涤痰通络。

处方：川芎10克，生地12克，当归12克，赤芍12克，桃仁12克，红花12克，枳壳10克，桔梗10克，柴胡10克，川牛膝15克，甘草10克，水煎服。

（三）阴虚阳亢：胸部憋闷疼痛，头晕痛，心烦易怒，口干目眩，舌红少苔，脉细数。治宜平肝潜阳，活络通脉。

处方：天麻10克，钩藤30克，石决明30克，寄生30克，当归12克，生地12克，桃仁10克，红花10克，丹参30克。水煎服。

（四）气阴两虚：胸闷心痛，有时夜间憋醒，心悸气短，腰腿酸软。食少眠差，舌紫暗，苔白少津，脉细弱或结代。治宜益气养阴，生血活血。

处方：党参30克，麦冬20克，五味子15克，丹参30克，当归12克，黄芪30克，三七粉6克，阿胶12克，延胡索6克。水煎服。

单方验方：

①三七粉3克，肉桂粉1.5克，当归30克。当归煎汤冲服三七粉、肉桂粉，一日分三次服。

②苏合冠心片（成药），照说明服。

③复方丹参片（成药），照说明服。

④葛根30克，红花15克，郁金10克，桃仁10克，水煎服。

⑤首乌30克，黄芪30克，当归12克，丹参30克，乳香10克，没药10克。水煎服。

⑥毛冬青片（成药），照说明服。

⑦灵芝酊或灵芝糖浆，每次服5毫升，一日三次

冠心病患者的注意事项：

      1．生活应有规律。不应熬夜，工作时间不宜过长，也不宜长时间看电视。心情要开朗，避免情绪激动，避免疾走或快速奔跑。应定期作心电图检查、血液检查及其他有关的体格检查，发现问题，及时治疗。

      2．坚持慢跑。这是治疗冠心病的最佳措施。但要循序渐进、量力而行、持之以恒。坚持慢跑是最好的“强心剂”。锻炼有素的人，心脏有力，每次搏动，可以打出足够的血液至全身，充分满足人体需要。

       3．要戒烟。吸烟易促使冠心病和急性心肌梗塞的发作。香烟中的尼古丁和一氧化碳对管状动脉的血管壁和心肌细胞具有毒性和致炎症的作用，同时使血小板易于聚集成血栓，堵塞小动脉。一氧化碳使动脉壁缺氧，促进动脉壁合成脂肪酸，使血清胆固醇含量升高，加速动脉粥样硬化的形成。

      4．宜多吃水溶 性纤维 素食 品如柠檬、大麦、燕麦、大豆、豌豆和大豆制品，因为这些食品能降低胆固醇。水溶性纤维素能促进胆酸（合成胆固醇的重要成份之一）从粪便中排出。另一方面，水溶性纤维素在结肠中几乎全部发酵，发酵后形成的物质吸收入血后，可抑制胆固醇的合成，同时还会促进低密度脂蛋白（形成冠心病的危险因素）的清除。

        5．应适当吃些含铜食物如牡蛎、坚果（包括核桃等）和果仁等。为什么缺铜会引起冠心病呢？这是由于保持心脏和血管正常代谢功能需要一些酶，而铜正是这些生物酶不可缺少的物质。当铜的摄入量减少时，酶的功能受到影响，导致心血管代谢的异常，从而产生冠心病的一系列症状。

     动物实验也证明，如果在动物饲料中减少铜的含量，可使动物产生冠心病的一些症状，增加冠心病发作的危险性。

 6．宜少量饮酒（品酒）。少量饮酒（品酒）对人体心脏有益，可以降低冠心病的发病率。为什么少量饮酒（品酒）有利于心脏保健？这是由于少量饮酒可以升高体内高密度脂蛋白，同时降低低密度脂蛋白。入体血液中高密度脂蛋白能降低血管壁上胆固醇的积聚，能预防冠心病；而低密度脂蛋白却能促进胆固醇沉积，增加冠心病的发病率。

       当然，大量饮酒对冠心病患者是十分危险的，能诱发心肌梗塞而导致死亡。

少量饮酒也不是防治冠心病的唯一措施，还要配合其他措施

如长跑运动等等。

     7．冠心病患者进餐不能吃得过饱，以免影响消化，增加心脏负担。过多的食物进入胃肠道，全身血液势必较多地集中在胃肠道以助消化，这样可使冠状动脉供血不足，对冠心病患者是不利的。

     8．冠心病忌多吃香蕉。冠心病人不能吃得过咸，这是大家都理解的。为什么冠心病人忌多吃香蕉呢？这是因为，香蕉中含有较多的钠盐，冠心病人如果大量吃香蕉，就等于大量吃盐一样，会导致水肿，加重心脏的负担。

     9．冠心病人忌睡眠不足，忌忧愁焦虑。