22.阻塞性肺气肿–[二集增订本8页]

3阻塞性肺气肿

           肺气肿是肺泡腔扩大、肺泡内充气增多而导致肺组织的弹力减退和肺的容积膨大。

肺气肿可分为阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿等临床类型。

现着重谈谈阻塞性肺气肿的中药治疗。

阻塞性肺气肿是肺气肿中最常见、影响身体健康最严重的一种。多见于中年人或老年人。

阻塞性肺气肿多发生在老年慢性支气管炎、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等病之后，凡能引起支气管的炎性变化，使通气阻塞的，都可导致阻塞性肺气肿。

阻塞性肺气肿发病缓慢，主要症状是咳嗽、痰多、气急。早期症状较轻，劳动时才发生气急，随着肺气肿程度的增加，气急症状就逐渐明显，甚至平地走路或休息时也感气急。当气候寒冷，支气管分泌物增多时，患者常感胸闷，气急亦较明显。此时若并发呼吸道感染，支气管阻塞更严重，由于肺通气和肺换氧功能障碍，可造成缺氧，进一步严重时则导致二氧化碳潴留，出现紫紺、头痛、心动过速、嗜睡、精神恍惚等。若不及时治疗，可迅速发生呼吸衰竭。

阻塞性肺气肿可通过X线检查而确诊。

阻塞性肺气肿，属于祖国医学的“咳嗽”、“上气”、“痰饮”、“肺胀”、“肺痿”、“虚劳”等范畴。中医认为阻塞性肺气肿多由正虚所致。本病由肺及脾，肺虚不能宣发，脾虚滋生痰饮。本病早期应及时宣肺祛邪，健脾祛痰。晚期常致大气虚极，肺失鼓动而淤阻，水失制约而泛滥。老年肾气已虚，若加此病，更易耗伤精血，肾气更虚。冬季症状加重者往往是阳虚，夏季症状加重者多为阴虚或湿盛。

本病邪实正虚，标本互见，其治疗，宜扶正祛邪。

处方一、山药30克，芡实12克，白果10克，白术15克，茯苓30克，甘草10克，黄芪30克，苏子10克，牛蒡子12克，莱菔子12克。

服法：水煎服。

加减：胸闷加瓜萎。呼气难倍用黄芪。呼气吸气俱难加党参、麦冬、五味子。便溏便秘均重用白术。发热、痰黄加银花、连翘。心悸、浮肿、畏寒加红参、附子。冬季症状加重，属于阳虚者，加红参、附子。夏月湿盛，头重胸闷者加杏仁、苡仁、白蔻仁。五心烦热、失眠、颧红者属于阴虚，加沙参、麦冬、知母。

注：古有“嗽家忌参”之说。实证喘咳自当忌参，然而虚证非用参不可。如出现心衰，还须加大黄芪用量。

处方二：北沙参30克，麦冬30克，五味子30克，苡仁30克，杏仁12克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓20克。

服法：水煎服。

加减：风寒加生姜、麻黄。风热加桑叶、菊花。阴虚加生地、丹皮。阳虚加炮姜、细辛。

阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎、支气管哮喘、矽肺等引起的，因此，要预防阻塞性肺气肿，就要防止和彻底治疗上述疾病。

阻塞性肺气肿并非“不治之症”，但是，单纯求助于药物，并不能解决问题。阻塞性肺气肿，由于肺功能损害，影响了身体的健康及抵抗力，两者互为因果。因此，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的最根本的方法。

做呼吸体操，洗冷水脸甚至冷水澡，步行，慢跑（在步行锻炼到一定程度时再作慢跑）等，都能增进健康，增强抵抗力。肺气肿患者应坚持锻炼，持之以恒，日久自见成效。

阻塞肺气肿患者的注意事项：

1.阻塞性肺气肿并非“不治之症”但是，单纯求助于药物，并不能解决问题。阻塞性肺气肿，由于肺功能损害，影响了身体的健康及抵抗力，两者互为因果。因此，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的最根本的方法。

做呼吸体操，洗冷水脸甚至冷水澡，步行，慢跑（在步行锻炼到一定程度时再作慢跑）等，都能增进健康，增强抵抗力。肺气肿患者应坚持锻炼，持之以恒，日久自见成效。

肺由肺泡组成，经常使用肺泡就能保持和增强其弹性，反之则会使弹性下降。人在安静时呼吸，肺泡仅张开1／20，绝大部分并不使用，一直要到下次呼吸时再轮换，使用率不高。人过中年，肺泡弹性明显下降，肺活量和通气量也减少。如果经常锻炼，肺泡张开率就会经常大幅度地提高。如在慢跑时，通气量就可增加好几倍，可保持肺泡的弹性，又可延缓呼吸功能的衰老。坚持慢跑，气体交换十分充分，血液中的氧气含量高，这对防治阻塞性肺气肿有着十分良好的作用。

2．有条件的患者还可经常使用空气负离子发生器。

空气负离子，除能使空气纯净，改善生活和工作环境，提高工作效率外，对肺气肿也有一定的治疗作用。

要想获得必需的空气负离子，一是从自然界获取，二是求助于人工发生。

森林、海滨、飞泉附近，空气中负离子浓度往往比城市高几十倍或上百倍。但从自然界获取空气负离子往往受各种条件的限制，于是，科学工作者发明了空气负离子发生器。从现有资料看，小小空气负离子对人体健康确实能起很大的作用。

负离子浓度随着负离子发生器距离的增加而骤然下降，一般到2米外只剩原始浓度的百分之几或更少。负离子在空气中不会无限增多，不会长期停留。而是不断产生，不断消失。在清洁空气中一般寿命为4～5分钟，在污浊空气中寿命仅1分钟。因此，在使用空气负离子发生器时，应将出口尽量靠近人的呼吸带。

负离子开放时间的长短，没有严格规定，作治疗用时，一般每次放30分钟，每天1～4次。一般说，不会有任何副作用。连续治疗10多天后，就能看出疗效。

3．患者切忌使用安眠药。肺气肿的主要特点是呼吸功能不全，表现为缺氧和二氧化碳潴留，有胸闷、气急、呼吸困难以及口唇发绀、指甲发绀等症状。以及睡眠时通气功能下降。上述情况的存在，如再服安眠药就可能发生危险。有人曾经观察过中度或重度慢性支气管炎、肺气肿病人睡眠时的呼吸变化，在218分钟内，患者发生呼吸暂停的次数为5～74次，平均血氧饱和度下降7.5％，有明显的二氧化碳潴留，但是机体还处于代偿阶段，即使血中二氧化碳浓度升高，由于中枢神经发生冲动使呼吸加快加深，以维持正常生理功能，也不致危及生命。

催眠药如鲁米那、速可眠、阿米妥等都是通过抑制中枢神经而产生催眠作用的，在催眠的同时，也抑制呼吸中枢，这对肺气肿病人是非常危险的，可使呼吸变浅而次数减少，加重缺氧和二氧化碳潴留，引起发绀，严重者可发生肺水肿，或导致呼吸麻痹而死亡。其他安眠药如安眠酮、利眠宁、安定等均有抑制呼吸中枢的副作用。肺气肿患者均应忌用。