28.子宫脱垂—-[一集增订本160页]

57。子宫脱垂

      子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，甚至脱出于阴道口外。

造成子宫脱垂的原因主要有以下几种：

1。支持子宫的盆底肌、筋膜和韧带在分娩时受到较为严重的损伤或过度的伸展，而在产褥期内又未得到充分休息使之恢复。产妇在生产以后过早地参加体力劳动，因承受不住腹压的增加而引起子宫脱垂。

子宫脱垂多见于劳动妇女。解放前，劳动人民的生活得不到保障，分娩用老法接生，遇有盆底支持组织损伤未加修补，分娩后又因生活所迫，过早参加体力劳动，加上生育过多、过频，全身及盆底组织均得不到恢复，因此，子宫脱垂的发病率很高。解放后，由于实行了新法接生、计划生育及产后的休假制度等，使妇女健康水平不断提高，所以，子宫脱垂的发病率大大降低。

2．产妇在产后由于经常仰卧，因盆底组织松弛，可以造成子宫后位，使子宫纵轴与阴道纵轴相一致，在腹压的影响下，子宫往往容易沿着阴道方向下垂。

3．绝经期或长期哺乳的妇女，因卵巢功能不足，雌激素水平低落，子宫萎缩，盆底组织松弛；产妇体质虚弱，也可使子官支持组织的张力降低，若有腹压增加的因素出现，如便秘、慢性咳嗽或长期从事蹲站劳动等，就可以引起子宫脱垂。

子宫脱垂的患者，自觉阴部下垂，阴道有块物脱出，睡觉时可缩回，劳动及行走则脱出，严重者不能自行还纳。子宫长期脱出于阴道口外，不仅妨碍走路，而且使局部循环障碍，加之内裤的摩擦，导致表面糜烂或破渍感染，局部肿胀，白带增多并有臭味，黄水淋漓，或有脓性分泌物。

子宫脱垂伴发膀胱及直肠膨出时，还可出现排尿困难，尿潴留或尿频、尿失禁、大便秘结等症状。

子宫脱垂患者，由于局部循环障碍，子宫内膜改变，还可引起月经不调。

子宫脱垂，祖国医学称之为“阴挺”、“阴茄”、“阴脱”。认为劳倦、多产，损伤脾肾，脾气不足，中气下陷，肾气亏损，以致带脉失约，冲任不固，无力维系胞宫，致子宫失去有怀孕的，称为继发不孕症。

怀孕必须具备以下四个条件：

1．男方要有健全的精子。

2。女方要有正常的卵子。

3．男女双方要有正常的输送精子和输送卵子的系统。

4．精子和卵子必须有碰在一起结合的机会。

上面四个条件缺一不可，不然就不可能怀孕。所以结婚后不生孩子，不一定是女方的问题，而必须男女双方都经过检查后才能确定治疗方案。现着重谈谈女性不孕症的中药治疗。

女性不孕症的原因：

①一般原因：患有慢性疾病、内分泌系统疾病和功能紊乱，营养不良，情绪过分紧张等。

②局部原因：生殖器官发育不全，生殖器官患有炎症性疾病或肿瘤。

③其他原因：如性交次数过于频繁（一周性交三次以上，精子发育不全），性交次数过少（失去受孕机会），性交时间离排卵时间太远。

排卵多在两次月经的中间的几天之内。排卵时妇女自己没有感觉，但通过测量基础体温可以了解是否在排卵。因为排卵时基础体温降低。基础体温是指早晨醒来还没有起床时，用体温表测量出来的体温。自月经干净后，每天早晨起床前，先量体温，并每日作好记录，直到下次月经来潮。这样为一周期。一般须连续测定三个周期。如平时基础体温是36.5℃，而当月经干净后的第九天或第十天，早晨起床以前的基础体温下降到36℃时，表示已经在排卵。如果在这两天之内进行性交，怀孕的机会就较多。

祖国医学认为因病理变化而造成的不孕，主要是由于肾气不足，肝郁气滞，引起冲任气血失调所致。肾虚则精血少，血海空虚，月经量少，胞宫失于温煦，致不能摄精成孕。肝郁气滞，情志不舒，肝失条达，气血失调，冲任不能相资，致成不孕。

（一）肾气不足型：月经延后，月经量少，色淡。质稀薄，精神疲倦，腰酸腿软，小腹有冷感，性欲淡漠，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。

处方：熟地60克，杜仲45克，枸杞60克，菟丝子45克，山萸45克，当归45克，山药30克，茯苓30克，仙灵脾60克，鹿角霜30克，紫河车60克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服一丸，开水送服。

（二）肝郁气滞型：月经提前或延后不定，经行不畅，或有痛经。月经量多少不一，色紫暗或有小血块。经前乳房胀痛，或有精神抑郁，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦。

处方：当归12克，柴胡10克，白芍12克，茯苓10克，白术10克，香附12克，益母草20克，合欢皮12克，玫瑰花12克，花粉10克。水煎服。

治疗女子不孕症的单方验方：

①川芎30克，法半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，白术10克，香附12克。水煎服。月经干净后每日一剂，连服-6剂，连续2～3个月经周期。同时针灸关元、子宫、三阴交、足三里、天枢、中极等穴。

本方对幼稚子宫及子宫发育不良的不孕症有效。

②枸杞15克，菟丝子12克，复盆子10克，五味子20克，车前子10克，台乌10克，党参30克，黄芪30克，黄精15克，水煎服。

本方对肝肾不足的不孕症有效，但应坚持服药，有的病人需服30～50剂才能见效。

③赤芍10克，当归15克，川芎12克，桃仁10克，红花12克，枳壳10克，香附12克，三棱10克，我术10克，甲珠15克，黄芪30克，鸡血藤30克，水煎服。

本方对输卵管不通的不孕症有一定疗效。