29.甲型肝炎—-[一集增订本15页]

7．甲型肝炎

           甲型肝炎是病毒性肝炎的一种，是一种常见的传染病。肝炎病毒可经消化道传播，健康人与病人接触，吃了被病毒污染的食物和水（例如吃了未煮透的水产品-被肝炎病毒污染的毛蚶等），都可引起甲型肝炎。

            甲型肝炎在临床上可以出现黄疸，也可以不出现黄疸。黄疸出现与否，一方面与感染病毒量大小有关，另一方面也与人体抵抗力强弱有关。黄疸型肝炎与无黄疸型肝炎是一种疾病的两种表现，只是感染程度和肝脏受损轻重不同。无黄疸型肝炎患者如果过度疲劳或合并其他感染，身体抵抗力降低时，也可出现黄疸，转变成黄疸型。

        甲型肝炎有些什么症状？

         主要症状为乏力、上腹饱闷、胀痛，不愿吃油腻食物，恶心，呕吐，并可兼有发热。急性黄疸型肝炎除了上述症状外，一周左右出现皮肤和巩膜发黄，皮肤瘙痒，小便呈茶红色。体格检查时，肝脏肿大（肝脏肿大是肝炎的重要体征之一，但并非所有的肝脏肿大都是肝炎），肝区有压痛及叩击痛。检查肝功能不正常。

           甲型肝炎多数能在三个月内恢复健康。如果在发病半年后病情仍不见明显好转的，称为迁延型肝炎，持续一年以上不见痊愈的，称为慢性肝炎（检查肝功能，麝浊和锌浊常增高），少数病人并可发展为肝硬化。少数的暴发型肝炎病人可在发病十天左右，病情突然恶化，黄疸显著加深，恶心呕吐加重，全身皮下和粘膜出血，腹水，浮肿，烦躁，嗜睡，最后陷入昏迷而死亡。

           甲型肝炎属于中医“黄疸”和“胁痛”范畴。一般认为多由湿热蕴蒸脾胃，肝气失于疏泄所致。或因七情内伤，饮食不节，以致肝失条达，脾失健运，湿热毒邪，乘虚入侵肝胆，胆汁外溢，郁于血分而发黄疸；也有因脾阳不运，湿邪内阻而发黄疸的。无黄疸型肝炎，主要是由肝脾不和所引起。如肝气郁结而化热，脾失健运而停湿，以致湿热内蕴而发病；亦有因气郁伤肝，劳倦伤脾，气虚血少，或气滞血瘀而致的。中医把甲型肝炎分为“湿热交阻”、“热毒内陷”、“肝郁气滞”“肝脾不和”四种类型。

           1．湿热交阻：肌肤发黄，黄色鲜明，目黄，胸脘痞闷，腹胀，右胁或有胀痛，恶心甚至呕吐，不欲食，乏力，小便深黄，或有恶寒，发热，口苦苔腻，脉濡数（多属黄疸型肝炎）。

        处方：茵陈15克，黑山栀10克，大黄10克，茯苓15克，车前草30克，板蓝根30克。水煎服。

        2．热毒内陷；病势迅猛，黄疸迅速加深，高热，烦躁，

谵妄，神昏，或有痉厥，容易出血或身发斑疹，腹胀满或有腹水，舌红绛，苔黄燥，脉数（多属暴发型肝炎）。

处方：黄连10克，板蓝根30克，山栀12克，郁金10克，茅根30克，茵陈30克，大黄10克，蒲公英30克，水煎服。另用安宫牛黄丸一粒化服。

          3．肝郁气滞：胁肋胀痛，胸闷，嗳气，腹胀，或有低热，口苦，舌苔薄白，脉弦（多见于无黄疸型肝炎）。

        处方：柴胡15克，白芍10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，枳壳10克，青皮6克，陈皮10克，板蓝根30克，甘草10克。水煎服。

        4．肝脾不和：胸膈痞闷，腹胀，食少，倦怠乏力，或便溏，苔厚或腻，脉濡（多见于急性肝炎恢复期）。

      处方：白术10克，枳壳10克，陈皮10克，砂仁6克，木香10克，苡仁20克，茯苓20克，山楂20克，神曲10克。水煎服。

中医把迁延型肝炎或慢性肝炎分为“肝经湿热”、“气滞血瘀”、“肝阴不足”、“脾胃失调”四个类型：

           （一）肝经湿热：口苦，胁肋疼痛拒按，心烦易怒，食欲不振，喜呕，肝脏肿大，尿黄，苔黄，脉弦数。

处方：龙胆草10克，黄芩10克，山栀10克，柴胡10克，泽泻10克，木通6克，川楝子10克，麦芽30克。水煎服。

        （二）气滞血瘀：肝脾肿大，右胁刺痛不移，面色晦暗，腹胀满，干呕，食少，舌有瘀点或瘀斑，脉弦。患者颈部、面部、前臂、手背及胸上部或可见到蜘蛛痣（蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外辐射的细小血管所组成，外形象蜘蛛。大的蜘蛛痣用细棒压迫中心点可便整个痣消失），有的病人可有肝掌（手掌的大鱼际、小鱼际和指尖红如朱砂）。

处方：柴胡10克，赤芍12克，桃仁10克，红花10克，丹参30克，延胡索10克，台乌10克，归尾12克，香附12克，鳖甲30克，三棱10克，莪术10克，水煎服。

       （三）肝阴不足：胁肋隐痛，头晕心烦，乏力，手脚心热，食欲不振，舌红无苔，脉细数。

         处方：北沙参10克，生地10克，当归12克，枸杞15克，川楝子10克，白芍15克，山药15克。水煎服。

          （四）脾胃失调：胁痛不甚，脘腹胀闷，纳少，稍吃油腻大便即溏，倦怠无力，舌苔薄白，脉缓。

            处方：木香10克，白术10克，砂仁6克，陈皮10克，山楂30克，茯苓10克。水煎服。

          有的慢性肝炎患者病情缠绵难愈，检查肝功能时麝浊和锌浊长期偏高，不能降至正常，患者思想负担很重。在这种情况下，可用下列方药：

         芦荟3～6克（研末吞服），赤芍30克，枸杞15克，黄精30克，丹参30克，黄芪30克，当归30克，白芍30克。水煎服，每日一剂。

          一般服用此方10天左右，麝浊、锌浊可降至正常，患者思想负担大为减轻，有利于继续治疗。服用芦荟有轻泻的副反应，不需处理，如轻泻次数较多（一天6次以上），可减量为每日3克甚至1.5克，但仍应坚持服药，以便使麝浊、锌浊迅速降至正常。肝功能正常后，仍应继续服药（上方去芦荟），巩固疗效，其疗程不限。

慢性肝炎患者由于肝脏曾受损害，病情常有反复，不必忧虑，当肝功能复查发现麝浊、锌浊再次升高时，仍可服用芦荟。芦荟在国外被用作美容药，长期服用无副作用。

       肝炎患者除了服药治疗外，还须注意以下几点

        1．应保持乐观情绪。因为情绪乐观可促使患者康复；反之，情绪紧张，忧郁不乐，疑虑重重，害怕肝炎医不好转成肝癌，坐卧不安，将会直接影响肝炎的治疗效果。

         对待肝炎的正确态度应该是：战略上藐视肝炎，肝炎不是不治之症，树立起战胜疾病的信心和勇气。战术上重视肝炎，要遵守医生的嘱咐，定时服药，多吃新鲜水果和蔬菜以及易于消化、富含蛋白质的食品，勿过度疲劳。如能做到以上这些，肝炎的痊愈指日可待。

       2．应重视饮食调理。因为肝脏是人体的一个非常重要的解毒器官。人体在正常代谢过程中产生许多有毒物质，有毒物质产生后被肠管吸收入血，由于肝脏的解毒作用，而不造成对人体的毒害。肝脏内保存醣元可以增强解毒机能，所以肝炎患者应补充适量的糖类，以保护肝脏，减轻肝脏解毒的负担。

        甲型肝炎的急性期，消化不好，故饮食宜清淡，应多吃水果蔬菜，补充维生素B、C，因为维生素B、C在蛋白质、糖、脂肪的代谢及生物氧化作用中起重要作用，有利于肝功能的恢复。肝炎患者应常吃蘑菇。蘑菇营养丰富，味道鲜美，能增进食欲，有益胃气。所含氨基酸、维生素甚多。临床报道，鲜蘑菇水煎浸膏片治疗肝炎，有效率达73％。

       下列食疗验方可选用（辅助治疗）：

       ①湿热型：患者面目周身俱黄，胸闷腹胀，纳呆，恶心，口淡，身重，尿赤，便结。

        食疗方一：瘦猪肉100克，红枣10枚，茵陈60克，板蓝根30克。加水适量煎煮，放盐少许，去药渣，喝汤吃肉，每天一剂。

        食疗方二：猪肝100克，红枣20枚，田基黄30克，猪肝

切碎，用清水适量煎煮，放盐少许调味，去药渣，喝汤吃猪肝。

        ②肝肾亏损型：胁痛隐隐，低热，口干，舌燥，手足心热。

      食疗方一：荸荠100克，瘦猪肉100克，梨100克。荸荠、梨去皮，猪肉切片，加水同煮熟，放盐，吃肉吃梨吃荸荠，喝汤。

       食疗方二：西瓜汁、蕃茄汁适量，和匀，加白糖少许，随意饮用。

      3．应避免使用损害肝脏的药物。如抗生素中的四环素、红霉素；磺胺类；抗痨药如异烟肼、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺、利福平等；镇静安眠药氯丙嗪、苯巴比妥、苯妥英钠、利眠灵、安定等；抗血吸虫药酒石酸锑钾等；治“甲亢”药甲基硫氧嘧啶、他巴唑等；口服避孕药甲地孕酮、炔诺酮、炔雌酮、甲基睾丸酮等；抗癌药6-巯基嘌呤、瘤可宁、光辉霉素、丝裂霉素、放线霉素D、环磷酰胺等；解热止痛药水杨酸类、扑热息痛、非那西汀、消炎痛、保泰松等；抗霉菌药灰黄霉素；中药斑蝥、红娘子、苍耳子、黄药子、乌头、附子等等均可引起肝脏损害（能引起肝脏损害的药物还不止以上这些），应禁用或慎用。

      4．应控制高糖、高脂肪膳食。肝炎患者要适当补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等营养物质。但是，如糖（包括其他的碳水化合物）和脂肪补充过多，反而有害，甚至由肝炎转变成“脂肪肝”。

       5．患者应戒酒。因为酒可以造成对肝脏的损害。肝炎患者，肝细胞已受损伤，肝功能不正常，特别是乙醇代谢所需的各种酶活性减低，分泌减少，解毒功能大大下降，即使少量饮酒，也会加重肝脏负担，影响肝功能恢复，甚至导致肝坏死。

       6．应常吃蜂乳和蜂蜜。因为蜂乳能促进损伤组织（包括肝细胞损害）的再生修复过程，有利于肝炎的治疗，缩短疗程，提高身体抵抗力。

       肝炎患者还应避免过度疲劳。静卧可减轻肝脏负担，促进肝细胞再生和修复。

肝炎患者忌性生活过度。因为性生活过程消耗能量较多，心搏、呼吸加快，肝脾收缩引起缺血、缺氧、肝糖元消耗。这对肝炎病人是十分不利的。

         肝炎患者忌喝酒又同时喝汽水。许多人认为喝点白酒又喝汽水，可以解酒，又可清热。实则适得其反。科学研究证明，白酒与汽水同饮后会很快使酒精在全身挥发，并产生大量的一氧化碳，会对肝脏造成严重损害。因此，肝炎患者既忌喝酒，更忌白酒与汽水同饮。

     甲型肝炎的预防：

        病毒性肝炎传播较广，危害较大，为保障人民身体健康，应采取综合性预防措施，控制这种病的传播。

         ①早期发现病人，尽快隔离治疗。

         ②大搞爱国卫生运动，搞好粪便管理，搞好饮水卫生，养成良好的卫生习惯，做好病人食具、用具、排泄物及医疗用品（注射器等）的消毒处理。

         ③加强体育锻炼，增强抵抗力。

肝炎流行区的居民可适当服用预防肝炎的中草药如大青叶、蒲公英、板蓝根等。

病毒性肝炎

           病毒性肝炎是一种常见的传染病，分甲型肝炎（传染性肝炎）和乙型肝炎（血清性肝炎）两种。甲、乙两型肝炎病毒都能经消化道传播（与病人接触，或吃了被病毒污染的食物和水），经输血、注射传播（如使用肝炎病人用过而未经消毒的注射器和针头，或输入含肝炎病毒的血浆或全血）而侵入人体，引起肝细胞发生弥漫性变性而致病。

甲、乙两型肝炎的临床表现、治疗、预防都相类似，不同的是，甲型肝炎病毒主要经口传播，感染潜伏期较短（平均32天左右），而乙型肝炎病毒主要经血传播，也可经口传播，感染潜伏期较长（经血感染为65天左右，经口感染需98天左右）。鉴别有赖于血清“肝炎相关抗原”检查等。

甲型和乙型肝炎在临床表现上都可以有黄疸出现，但也可以不发生黄疸。黄疸出现与否，一方面与感染病毒量大小有关，另一方面也与人体抵抗力强弱有关。黄疸型肝炎与无黄疸型肝炎是一种疾病的两种表现，只是感染程度和肝脏受损轻重不同。无黄疸型肝炎患者如果过度疲劳或合并其他感染，身体抵抗力降低时，也可出现黄疸，转变成黄疸型。

病毒性肝炎有些什么症状？

急性无黄疸型肝炎主要症状为乏力、上腹饱闷、胀痛，不愿吃油腻食物，恶心，呕吐，并可兼有发热。急性黄疸型肝炎除了上述症状外，一周左右出现皮肤和巩膜发黄，皮肤瘙痒，小便呈茶红色。体格检查时，肝脏肿大（肝脏肿大是肝炎的重要体征之一，但并非所有的肝脏肿大都是肝炎），肝区有压痛及叩击痛。检查肝功能不正常。

急性病毒性肝炎多数能在三个月内恢复健康。如果在发病半年后病情仍不见明显好转的，称为迁延型肝炎，持续一年以上不见痊愈的，称为慢性肝炎，少数病人并可发展为肝硬化。少数的暴发型肝炎病人可在发病十天左右，病情突然恶化，黄疸显著加深，恶心呕吐加重，全身皮下和粘膜出血，腹水，浮肿，烦躁，嗜睡，最后陷入昏迷而死亡。

病毒性肝炎属于中医“黄疸”和“胁痛”范畴。一般认为多由湿热蕴蒸脾胃，肝气失于疏泄所致。黄疸型传染性肝炎多因七情内伤，饮食不节，以致肝失条达，脾失健运，湿热毒邪，乘虚入侵肝胆，胆汁外溢，郁于血分而发黄疸；也有因脾阳不运，湿邪内阻而发黄疸的。无黄疸型传染性肝炎，主要是由肝脾不和所引起。如肝气郁结而化热，脾失健运而停湿，以致湿热内蕴而发病；亦有因气郁伤肝，劳倦伤脾，气虚血少，或气滞血瘀而致的。中医把急性肝炎分为“湿热交阻”、“热毒内陷”、“肝郁气滞”、“肝脾不和”四种类型。

1．湿热交阻：肌肤发黄，黄色鲜明，目黄，胸脘痞闷，腹胀，右胁或有胀痛，恶心甚至呕吐，不欲食，乏力，小便深黄，或有恶寒，发热，口苦苔腻，脉濡数。（多属黄疸型肝炎）

处方：茵陈15克，黑山栀10克，大黄10克，茯苓15克，车前草30克，板兰根30克。水煎服。

2．热毒内陷：病势迅猛，黄疸迅速加深，高热，烦躁，谵妄，神昏，或有痉厥，容易出血或身发斑疹，腹胀满或有腹水，舌红绛，苔黄燥，脉数（多属暴发型肝炎）。

处方：黄连10克，板兰根30克，山栀12克，郁金10克，茅根30克，茵陈30克，大黄10克，蒲公英30克。水煎服。另用安宫牛黄丸一粒化服。

3．肝郁气滞：胁肋胀痛，胸闷，嗳气，腹胀，或有低热，口苦，舌苔薄白，脉弦（多见于无黄疸型肝炎）。

处方：柴胡15克，白芍10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，枳壳10克，青皮6克，陈皮10克，板兰根30克，甘草10克。水煎服。

4．肝脾不和：胸膈痞闷，腹胀，食少，倦怠乏力，或便溏，苔厚或腻，脉濡（多见于急性肝炎恢复期）。

处方：白术10克，枳壳10克，陈皮10克，砂仁6克，木香10克，苡仁20克，茯苓10克，山楂20克，神曲10克。水煎服。

中医把迁延型肝炎或慢性肝炎分为“肝经湿热”、“气滞血瘀”、“肝阴不足”、“脾胃失调”四个类型：

①肝经湿热：口苦，胁肋疼痛拒按，心烦易怒，食欲不振，喜呕，肝脏肿大，尿黄，苔黄，脉弦数。

处方：龙胆草10克，黄芩10克，山栀10克，柴胡10克，泽泻10克，木通6克，川楝子10克，麦芽30克。水煎服。

②气滞血瘀：肝脾肿大，右胁刺痛不移，面色晦暗，腹胀满，干呕，食少，舌有瘀点或瘀斑，脉弦。患者颈部、面部、前臂、手背及胸上部或可见到蜘蛛痣（蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外辐射的细小血管所组成，外形象蜘蛛。大的蜘蛛痣用细棒压迫中心点可使整个痣消失），有的病人可有肝掌（手掌的大鱼际、小鱼际和指尖红如朱砂）。

处方：柴胡10克，赤芍12克，桃仁10克，红花10克，丹参30克，延胡索10克，台乌10克，归尾12克，香附12克，鳖甲30克，三棱10克，莪术10克，水煎服。

③肝阳不足：胁肋隐痛，头晕心烦，乏力，手脚心热，食欲不振，舌红无苔，脉细数。

处方：北沙参10克，生地10克，当归12克，枸杞15克，川楝子10克，白芍15克，山药15克。水煎服。

④脾胃失调：胁痛不甚，脘腹胀闷，纳少，稍吃油腻大便即溏，倦怠无力，舌苔薄白，脉缓。

处方：木香10克，白术10克，砂仁6克，陈皮10克，山楂30克，茯苓10克。水煎服。

肝炎病人的饮食调理：

肝脏是人体的一个非常重要的解毒器官。人体在正常代谢过程中产生许多有毒物质，有毒物质产生后被肠管吸收入血，由于肝脏的解毒作用，而不造成对人体的毒害。肝脏内保存醣元可以增强解毒机能，所以肝炎病人应补充适量的糖类，以保护肝脏，减轻肝脏解毒的负担。但过多的吃糖又不相宜（会影响食欲，等等）。肝炎病人最好是吃半流质食物或清淡可口的饮食。当肝脏机能渐有恢复，食欲增加的时候，可以适当地多吃一些糖类、蛋白质和富含维生素的食物。油腻食物如消化得了也可以适当的吃一些，但是当体重迅速增加、症状和肝脏机能并无好转的时候，油腻食物和糖类等应尽量少吃。

此外，肝炎病人用药不宜过多，疗程不宜太长，以免增加肝脏解毒的负担。平时应避免使用巴比妥类、冬眠灵、吗啡类、磺胺类、灰黄霉素及酒精制剂等损害肝脏的药物

病毒性肝炎的预防：

病毒性肝炎传播较广，危害较大，为保障人民身体健康，应采取综合性预防措施，控制这种病的传播。

①早期发现病人，尽快隔离治疗。

②大搞爱国卫生运动，搞好粪便管理，搞好饮水卫生，养成良好的卫生习惯，做好病人食具、具用、排泄物及医疗用品（注射器等）的消毒处理。

③加强体育锻练，增强抵抗力。

肝炎流行区的居民可适当服用预防肝炎的中草药如大青叶、蒲公英、板兰根等。