3.慢性肾炎—-[一集增订本60页]

20．慢性肾炎

     慢性肾炎多由急性肾炎转变而来，也有因内伤而发，其病变部位，偏在于脾肾。若脾气亏虚，后天失养，气血因而亦亏；肾气失固，精气外泄，肾阴更虚，损及肝阴，肝阴不足，肝阳上亢，或阴阳两虚，虚阳上越。若清阳不升，浊阴不降，冲上犯胃，蒙蔽清窍，则可出现尿毒症昏迷的危候。急性肾炎经过治疗，半年后小便中的蛋白质、红细胞、管型等仍存在，那多数已转变成慢性肾炎了。

根据慢性肾炎在发病时的不同表现，可分成以下各种类型：

（一）无症状型或称隐匿型肾炎：

这种类型的病人，可毫无症状，或仅仅感到稍有乏力、腿酸，在疲劳或感冒后发生轻度浮肿。病人自己也不知道是否得过急性肾炎，仅在检查小便时才被发现，发现时已经是慢性肾炎了。这种类型的病人经常有蛋白尿或有反复性血尿。

隐匿型肾炎可维持很久，甚至10～25年以上。有一部分病人可在急性咽炎或其他感染后诱发类似急性肾炎的症状，很容易误认为是急性肾炎，但实际上是慢性肾炎的急性发作。经过适当治疗后，又可转入无症状期，也可转化成为慢性肾炎的其他类型。

这类病人无自觉症状，若尿常规变化轻微，不须特殊治疗，但每年应到医院去检查几次，注意水肿、血压、心脏、尿常规及肾功能，如有新的症状出现，须及早治疗。

部分病人尿中红细胞持续存在，可用生地20克、木通6克、竹叶10克、白茅根30克、小蓟10克，水煎服，每日一剂。

部分病人蛋白尿 迁延不愈，可参考中药治 疗蛋白尿（本书第65页）的办法进行治疗。

（二）水肿型肾炎：

这类慢性肾炎是最常见的，病人显著浮肿，开始时只是下肢肿和早晨眼皮肿，以后全身出现水肿。下肢和会阴部的皮肤可因水肿变成透光发亮，最严重时可出现水泡，水泡破裂就流水。这类病人的水肿，用手指一压，可压出一个凹陷来。胸腹常有大量水分积聚。这类病人的小便中排出大量蛋白和管型。

水肿反复发作，抵抗力降低，容易发生各种感染，而感染又往往使浮肿加剧。这类病人经过治疗，一部分可痊愈，有一部分病人对药物不敏感（药物对这部分病人起不了好大作用），最后肾功能日益减退，出现高血压、尿毒症。这时治疗就比较困难了。

水肿型肾炎病人，常有怕冷，舌质淡，脉沉等表现，因此可用温肾利水的中药治疗。

处方：制附片10-30克（先熬二小时），仙茅15克，仙灵脾15克，车前仁10-20克，连皮茯苓15克，泽泻10克，怀牛膝15克，菟丝子10克。水煎服。每日一剂。

水肿型肾炎病人，长期浮肿不退，且有腰痛，尿中蛋白和红血球长久不消失，可用补气利水、活血化瘀法治疗：

处方：黄芪30克，当归15克，赤芍15克，枸杞15克，怀牛膝15克，桃仁10克，红花10克，车前子15克，益母草30克，丹参30克，白茅根30克。水煎服，每日一剂（急性发作合并上呼吸道感染、皮肤感染者，本方加银花30克，紫花地丁30克，板蓝根30克）。

（三）高血压型肾炎：

这类病人主要表现是高血压和心脏病变，水肿不明显。血压常在200／100毫米汞柱左右，病人常有头痛、头昏、视物模糊等自觉症状，病人心脏扩大，心跳气急，呼吸困难。

这类病人最后也可发展成为尿毒症。

由于慢性肾炎高血压的病人，其肾血流量已经有所降低，所以用药最好选择既能降血压又能增加肾血流量的药物，而且不要一下子把血压降得过低，不能操之过急（过快地降低血压会使肾血流量骤减）。

处方：益母草30克，赤芍10克，丹皮10克，泽泻10克，寄生30克，怀牛膝10克，黄芪30克，丹参30克。水煎服。每日一剂或两天服完一剂。

（四）尿毒症：

慢性肾炎如果得不到适当的治疗，肾功能越来越坏，最后发展成为尿毒症（慢性肾功能衰竭）。

身体内代谢所产生的废物不能自尿中排出体外，使血液内废物大量积留而产生全身中毒情况，这种在肾功能衰竭基础上出现的综合病症，称为尿毒症。

引起尿毒症的疾病很多，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化、多囊肾、系统性红斑狼疮等，还有由于严重失水、失血、休克等原因引起的急性肾功能衰竭，演变成慢性肾功能衰竭而导致尿毒症。此外，尿路结石、前列腺肥大、肿瘤等导致泌尿道梗阻，也可以引起尿毒症。在以上这些疾病中，以慢性肾炎引起尿毒症最为多见。

尿毒症可以突然起病，病情很急，来势很凶，也可以缓慢起病，逐渐出现衰竭症状。

尿毒症早期出现疲乏无力，食欲减退，头晕，头痛，恶心，呕吐，小便量或多或少，甚至尿闭。

尿毒症晚期出现的症状多种多样，常见的有：呼吸急促深大，口腔发炎，口中有尿臭味，呕吐，腹泻，皮肤瘙痒（皮肤上出现尿素霜），鼻衄，齿衄，或消化道出血，甚至昏迷抽搐，亦可出现纤维性心包炎、高血压性心脏病、高血压腾病。血液化验有严重贫血。尿常规检查可有蛋白质、红细胞及管型，尿比重低而且固定在1.010左右。血液生 化检查血中非蛋白氮升高，二氧化碳结合力下降。

尿毒症病情危重，应送到医院抢救治疗。

中医治疗尿毒症，分“阳虚而致湿浊中阻”，“阴虚而致风阳痰火上扰”，“阴阳离决而致虚脱”三种类型。

①阳虚而致湿浊中阻：症状有恶心呕吐，食少或得食即吐，胸闷腹胀，畏寒，口中有尿臭味，尿少或尿闭，大便不爽，或大便青绿稀溏，面色灰暗，面浮肢肿，疲乏嗜睡，苔白腻，舌质淡而胖，脉细。

处方：制附片15克（先煞二小时），大黄10克，红参10克（嚼服），陈皮10克，法半夏10克，生姜10克，白术10克，茯苓10克。水煎服。

②阴虚而致风阳痰火上扰：头昏胀痛，目眩，手足颤动，抽搐或肢体拘急，心烦不安，或神昏狂躁，恶心呕吐，唇干齿垢，舌苔淡黄，脉细数。

处方：菖蒲10克，郁金10克，炒山栀10克，黄连10克，钩藤15克，龙胆草10克，石决明30克，胆南星6克，水煎服。

神志昏迷者，另用至宝丹一粒化服。

③阴阳离决而致虚脱：面色苍白，目合口开，鼻鼾，手撒，遗尿，汗多，心悸，怔仲，呼吸低微，手足逆冷，舌质淡，脉微细。

处方：制附片15克（先熬二小时），红参10克，麦冬10克，五味子10克，炙甘草10克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，山茱萸10克，水煎服。

尿毒症时的饮食要限制蛋白质，必要时要完全素食，还要忌食蚕豆、黄豆及各种豆制品。但应补充葡萄糖，以保证营养需要。

 治疗慢性肾炎的验方：

    ①蜈蚣1条，生鸡蛋1个。蜈蚣去头足，焙干研末，纳入鸡蛋（先敲一个小孔）内搅匀，蒸熟（外用湿纸包裹），每日吃1个，7天为1疗程，可服数个疗程，两疗程之间相隔3天。

     ②鲜羊奶。每日服500～800克，分2次服完。

附：蛋白尿

正常人尿液中蛋白质含量极微（每日排出量约40～100毫克），作尿常规检查常不能测出。当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验方法测出尿中的蛋白，这种尿称为蛋白尿。

医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。

功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间，高温作业或严重受寒，精神紧张等。高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可出现这种功能性蛋白尿。

体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系，其特点是：清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或脊柱前凸姿势（腹部向前突出）时，尿蛋白含量增多，平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。

功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，不需要作专门的治疗。

病理性 质蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病。特别是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固，不易消失（持久性蛋白尿）。

慢性肾炎的持久性蛋白尿成了医务人员和病人普遍关心的问题。

中药治疗蛋白尿有较好的疗效，现作一简要介绍。

（一）治疗蛋白尿的中药

治疗蛋白尿的中药基本上可分为补益气血（黄芪、党参、当归），健脾和中（白术、茯苓、山药）、补益肝肾（山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞子），益肾固精（芡实、金樱子、桑螵蛸），滋阴，生津（鳖甲胶、生地、玄参、麦冬），利尿（石苇、干蟾），清热解毒（土茯苓），活血祛瘀（山楂、半枝莲），止痉（蝉衣）等几类。这些中药除土茯苓、干蟾、蝉衣不宜久服外，其余均可长期服用，无副作用。

黄芪：补气固表，托疮生肌。治体虚自汗，久泻，脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡，疮口久不愈合。用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。

党参：益气，补脾，生津。治脾虚，食少便溏，四肢无力，心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。

当归：补血调经，润燥滑肠。治月经不调，功能性子宫出血，血虚闭经，痛经，慢性盆腔炎，贫血，血虚头痛，脱发等。用于治疗蛋白尿，每日剂量为10～15克。

白术：健脾，燥湿，和中。治脾虚食少，消化不良，水肿，自汗等症。用于治疗蛋白尿，每日用量为10～20克。

茯苓：健脾补中，利水渗湿，宁心安神。治脾虚湿盛，小便不利，食少脘闷，心悸失眠。用于治疗蛋白尿，每日用量为10～20克。

山药：健脾止泻，补肺益肾。治脾虚久泻，慢性肠炎，肺虚喘咳，慢性肾炎，糖尿病，遗精，遗尿，白带。用于治疗蛋白尿，每日用量为20～30克。

山茱萸：补益肝肾，涩精止汗。治头晕目眩，耳聋，自汗，腰膝酸软，阳痿，遗精，尿频。用于治疗蛋白尿，每日用量为15～20克。

枸杞子：滋补肝肾，益精明目。治肾虚，精血不足，腰脊酸痛，性神经衰弱，头目眩晕，视力减退。用于治疗蛋白尿，每日用量为20～30克。

怀牛膝（酒制）：补肝肾，强筋骨。治肝肾不足，腰膝酸痛，四肢不利，风湿痹痛。用于治疗蛋白尿，每日用量为10～15克。

杜仲：补肝肾，强筋骨，安胎。治高血压，头晕目眩，腰膝酸痛，筋骨痿软，肾虚尿频，妊娠胎漏，胎动不安。用于治疗蛋白尿，每日用量为10～15克。

补骨脂：温肾壮阳。治腰膝酸痛，老年遗尿，尿频，五更泻，性神经衰弱，遗精。用于治疗蛋白尿，每日用量为10～15克。

菟丝子：补养肝肾，益精明目。治腰膝酸软，阳痿遗精，尿频，头晕目眩，视力减退，胎动不安。用于治疗蛋白尿，每日用量为30克。

芡实：益肾涩精，补脾止泻。治脾虚腹泻，遗精滑精，尿频，遗尿，白带。用于治疗蛋白尿，每日用量为20～30克。

女贞子：滋补肝肾，乌发明目。治肝肾阴虚，头晕目眩，头发早白，腰膝酸软。用于治疗蛋白尿，每日用量为30克。

金樱子：补肾固精，治性神经衰弱，高血压，神经性头痛，慢性肾炎，遗精，遗尿，自汗，盗汗，白带，崩漏。用于治疗蛋白尿，每日用量为20～30克。

桑螵蛸：益肾固精，缩尿止带。治遗精，遗尿，尿频，白带。用于治疗蛋白尿，每日用量为15～20克。

鳖甲胶：滋阴退热，软坚散结。治阴虚潮热，肝脾肿大。用于治疗蛋白尿，每日用量为15～20克。

生地：清热生津，润燥，凉血止血。治阴虚发热，津伤口渴，血热吐血等。用于治疗蛋白尿，每日用量为15～20克。

玄参：滋阴，生津，降火，解毒。治热病烦渴，痈肿，咽喉炎，扁桃炎，淋巴结结核等。用于治疗蛋白尿，每日用量为10～15克。

麦冬：滋阴生津，润肺止咳，清心除烦。治热病伤津，心烦口渴，肺热燥咳，咯血等。用于治疗蛋白尿，每日用量为15～20克。

石苇：利尿排石，清肺泻热，止血。治肾炎水肿，膀胱炎，泌尿系结石，慢性气管炎，哮喘，尿血，咯血等。实验证明，石苇能增强机体抗病能力。用于治疗蛋白尿，每日用量为12～15克。有一慢性肾 炎病人，每日服石苇12克（水煎服），连服一半年，尿蛋白由卅降到完全阴性。

 干蟾（蟾蜍皮）：利尿消肿，解毒，止痛。治慢性气管炎，痈疖疔疮，咽喉肿痛，水肿，小便不利。孕妇忌服。用于治疗蛋白尿，用量为6～10克。

土茯苓：清热解毒，利湿。治关节痛，梅毒，痈疖肿毒，湿疹，皮炎等。用于治疗蛋白尿，用量为10～15克。

山楂：散瘀止痛，消食化滞，还有强心、收缩子宫等作用。用于治疗蛋白尿，每日用量为20～30克。

半枝莲：活血祛瘀，消肿止痛，清热解毒，抗癌。用于治疗蛋白尿，每日用量为20～30克。

蝉衣：止痉，疏风散热，透疹，退翳。治感冒发热，咳嗽，失音，咽喉肿痛，角膜云翳，小儿夜啼，惊风，破伤风。用于治疗蛋白尿，用量为15～30克，并配用苏叶10克、益母草30克。

（二）治疗蛋白尿的方剂

这类中药方剂经临床应用，对于消除尿蛋白、缓解慢性肾炎症状，有一定疗效。

①益肾汤：当归、赤芍、川芎、红花、丹参各15克，桃仁10克、益母草、银花、白茅根、板蓝根、紫花地丁各30克。水煎服，每日一剂。

②固肾方：蝉衣15～30克，益母草30克，小蓟30克，首乌15克，杜仲12克，核桃仁30克，补骨脂12克，复盆子12克，细辛6克。水煎服。

③固肾益血方：党参30克，茯苓20克，白术15克，芡实30克，菟丝子10克，泽泻10克，山药30克。水煎服，每日一剂。

④培补脾肾方：黄芪30克，党参30克，生地15克，山茱萸15克，山药30克，萆薢10克，菟丝子10克，补骨脂10克，芡实30克。水煎服，两天服完一剂。

⑤乌龟三只，放水中数天，吐出泥土，和猪肚用文火炖成糊状，不放盐，早晚各服一次。同时服壮腰健肾丸（成药），每次服一丸（约10克，一日二次，服二周为一疗程。）

   ⑥菟丝子30克，山茱萸30克，淫羊藿30克，益智仁15克，金樱子30克，芡实30克，莲米30克，泽泻15克。水煎服。