3.皮质醇增多症(柯兴氏综合症）—-[二集增订本85页]

33.皮质醇增多症

（柯兴氏综合症）

             皮质醇增多症，又称柯兴氏综合症，属于肾上腺皮质机能亢进症的一种。其病因虽未阐明，但目前认为其发病机理是由于肾上腺皮质功能亢进、皮质醇类激素分泌过多所致。

皮质醇增多症多见于女性，男女之比约为1：5左右，病者大多为30～40岁以下的女子。

本病可出现以下三组症候群：

一、患者呈向心性肥胖，以脸、颈及躯干更为明显，四肢相对瘦小，脸圆如满月，红润多脂，常有粉刺（痤疮），腹大呈球形，上背部多脂肪沉着。皮肤菲薄，呈大理石样花纹，易发生青紫等出血倾向。典例病例下腹部、大腿内外侧、肩、膝等处有粗大紫红色花纹。本病晚期易发生骨质疏松及骨折、背痛、胸痛、佝偻，身长因此减短。   严重者可发生精神分裂症。男性多出现阳萎。

二、患者常有头晕头痛等症状，高血压，心脏肥大，甚至发生心力衰竭，心电图检查提示心肌损害。

三、女子月经减少，闭经，晚期阴蒂可肥大，不少病例有多毛症，女子更明显，嘴边可长出小胡须，眉毛、头发及阴毛增多，背及前胸亦多毛。早期头发上多油脂，晚期多脱发，有时女性出现男性化。

实验室检查可有嗜酸性粒细胞减少，空腹血糖增高，葡萄糖耐量试验呈糖尿病样曲线，24小时尿17羟、17酮增高。

祖国医学文献虽未见皮质醇增多症的记载，但据八纲辨证来分析，本病属于里热实症。根据“实则泻之”的治疗原则，治宜清热泻实。

处方一：大黄10克，芒硝10克，厚朴10克，枳实10克，生首乌15克，龙胆草15克，黄精15克。

服法：水煎服。每日一剂。每周服5剂，停服2天，连治8周，停药2周为一疗程，一般宜治疗3～6个疗程。

处方二：第一阶段：黄精60克，当归15克，水煎服，连服60天。第二阶段：生首乌15克，玉竹15克，龙胆草10克，大黄6克，芒硝6克，枳实10克，厚朴10克，水煎服，连服60天。

注：上述两个处方均为大承气汤加味，治疗皮质醇增多症，疗效较显著，可能对肾上腺皮质代谢有调节作用。

这两个处方服后均有泻下作用，这是治疗的需要，应坚持服药。