40.遗尿—-[一集增订本199页]

75。遗尿

       遗尿是指睡中小便自遗，醒后方觉，故又称尿床，是儿童常见的一种疾病。成人身体虚弱，也可出现遗尿症。

许多疾病如先天性膀胱括约肌发育不全、隐性脊柱裂、泌尿生殖器畸形、尿道炎及尿道的其他局部刺激、寄生虫病、脊柱或颅脑损伤、大脑发育不全、营养不良、病后身体虚弱等，均能引起遗尿症。

排尿是受大脑排尿中枢控制的。当尿液在膀胱中达到一定容量时，膀胱内压力急剧升高，在大脑即产生尿意反映，这种强烈的感觉冲动到脊髓，反射中枢便传出运动冲动，引.起逼尿肌收缩、外括约肌及会阴肌松弛，尿液被排出膀胱。如果先天性大脑发育不全或后天各种因素所致的大脑功能紊乱，或由于脊髓的反射弧消失，或泌尿系统及其周围组织慢性病灶的刺激，都可引起遗尿。

婴儿由于中枢神经系统尚未发育完全，还不能控制膀胱括约肌，所以，婴儿遗尿是属于正常的生理现象。有些儿童由于白天嬉戏过度，疲倦，夜晚睡得很熟，也会偶然遗尿。只有在三、四岁以后经常遗尿的，才是病态，才称作遗尿症，需要加以治疗。

中医认为遗尿症的发生，多由小儿肾气不足，下元虚冷，或病后体弱，脾肺气虚不摄，或由不良习惯所致。

针灸治疗遗尿症有较好的疗效。

针刺常用穴：关元、三阴交。备用穴：百会、气海、中极、阴陵泉、肾俞、脾俞、足三里、列缺。手法：用中等度刺激或强刺激，针刺腹部穴位时使针感（酸胀麻感）到达阴部，针刺角度宜向下斜刺；下肢穴针感最好能向上方传导。10～15天为一疗程。

灸法常用穴：百会、命门、关元、中髎。每日取2～3穴，用艾条熏灸。

耳针疗法：常用穴：交感、脑点、肾、膀胱、枕、尿道区找敏感压痛点。每天或隔天一次，留针半小时。见效后每五天针一次，以巩固疗效。

遗尿症的中药治疗：

①属于“肾气不足”的尿床，可见面色皖白、智力迟钝、腰腿酸软、小便清长、甚至四肢冷、畏寒、脉沉迟无力。

方一：鹿茸粉2克（冲服），人参3克（嚼服），桑螵蛸20克，菖蒲10克，远志10克，当归12克，龙骨30克，牡蛎30克。水煎服，每两日内服完一剂（此为五岁小儿剂量）。

方二：黄芪30克，沙苑子12克，山萸肉10克，菟丝子10克，五味子10克，补骨脂10克，韭菜子10克。水煎服，两日内服完一剂（此为五岁小儿剂量）。

②属于“脾肺气虚”的睡中遗尿，兼见面白神疲，四肢乏力，食欲不振，大便稀溏，舌淡，脉缓。

处方：山药30克，台乌10克，益智仁10克，党参30克，白术12克，茯苓10克，五味子15克，水煎服，两日服完一剂。

③经科学研究表明，治疗遗尿症除了用扶正固本的方法外，加用活血醒脑的方法治疗，往往能收到满意的疗效。

方一（活血醒脑法，黄马九香片）：黄芪100克，马钱子75克（先用麻油炸至焦黄），九香虫125克，川芎45克，石菖蒲35克。分别研成细末，和匀，打成片子，每片重0.5克，每晚临睡前服二片，连服一个月，同时服“黄芡三子片”。

方二（扶正固本法，黄芡三子片）：黄芪100克，芡实125克，金樱子60克，复盆子50克，菟丝子50克，山药60克，甘草25克。分别研成细末，和匀，打成片子，每片重0.5克，每次服6片，每日服三次，连服一个月，同时每晚服“黄马九香片”。

在这两个处方中，除了使用治疗夜尿症一般常用的培元补肾、健脾益气、固涩小便的药物以外，还加用了九香虫、石菖蒲、马钱子、川芎。九香虫具有较强的健脾益肾、壮元阳的作用；石菖蒲具有通九窍、止小便和轻微的兴奋精神的功能；马钱子具有主治风瘫、膀胱瘫、遗尿的功效；川芎为血中之气药，具有化瘀滞的功用。

单方验方：

（1）生鸡蛋敲一小孔，放入白胡椒七粒，堵住蛋壳的小孔，蒸熟，每晚临睡前吃2～3个鸡蛋，不喝水。

（2）补骨脂60克，去除杂质，放锅内炒10～20分钟，发出爆声，取出放冷，研为细末。山药120克，焙干，研末，与补骨脂粉和匀，用少量开水吞服，每次服10克，早晚各服一次。补骨脂与山药均为滋养强壮之品，费用低廉，可以久服。

（3）鸡肠一具烧存性，紫河车一个，放瓦上用慢火焙干，共研细末，每次服6克，开水吞服，早晚各服一次。

（4）益智仁12克，麻黄6克，桑螵蛸15克，石菖蒲10克。水煎服。

（5）桑螵蛸15克，黄芪15克，龙骨15克，肉桂3克。水煎服，每日1剂（此为7～12岁儿童剂量）。

（6）补骨脂5克，熟肉豆蔻5克，吴茱萸5克，五味子5克，益智仁5克，猪膀胱1具（洗净）。将以上中药加人猪膀胱内，并将其口扎好，用粗针将猪膀胱刺数孔，放入盆内，加水1.5公斤，煮沸一小时左右，去药渣，喝汤。猪膀胱切片食之。成人一次吃完，小儿分2～3次吃完。

（7）连须葱白3支（约2寸长），硫黄30克，共捣烂如泥，待患儿睡时将上药敷于脐上，外用纱布包扎固定，8～10小时后去掉。

（8）刺猥全皮（连毛刺）1个，加清水文火煎煮，临睡前二小时服。

（9）新鲜鸡肠（30克）洗净，菟丝子6克，鸡内金6克，牡蛎6克，五味子6克，制附片6克，黄芪10克，党参10克。水煎服，每日一剂。