9.破伤风—-[一集增订本211页]

81。破伤风

         破伤风是由破伤风杆菌侵入人体而发生的一种常见病，病程短，症状严重。破伤风杆菌是一种厌氧菌，在自然界分布极广，存在于铁锈、土壤、粪土以及污物中，生存时间很长。凡是外伤，特别是深的伤口被铁锈、泥土和碎屑污染时，很容易得破伤风。

破伤风的潜伏期一般为7～14天，最短的十多个小时，最长的可达两年半之久。由于破伤风杆菌在体内大量生长繁殖，产生外毒素，侵袭神经系统的运动神经细胞，从而出现一系列的症状。开始，病人畏寒、嗜睡、大汗、喉痛、咀嚼困难、颈项较强硬，经1～2天后，症状明显加剧，不能张口，口角向外向上牵引，双眉举起，病人呈苦笑表情，接着发生嚼肌抽搐，牙关紧闭，吞咽食物已感困难，颈、背部肌肉抽搐，出现角弓反张，最后，病人全身肌肉抽搐（痉挛），若遇声、光的刺激，抽搐更加频繁，如不及时抢救，病人可能于一周内因心力衰竭、窒息而死亡。

破伤风患者神志始终清醒。若有高热，常提示有毒血症、肺炎等并发症。

中医认为破伤风是由于皮肤破伤之后，“风毒”入侵，流窜经络引起（新生儿断脐时感染的破伤风，则称为“脐风”）。

中医治疗破伤风的原则是祛风解痉，镇惊定搐。

方一：蜈蚣2条，钩藤10克，硃砂1克，全蝎6克，蝉衣20克，地龙10克，僵蚕10克（有条件者加麝 香1克），共研细粉（一日量），分2～3次服。小儿酌减。

控制抽搐是治疗破伤风的关键，可随证加用镇静的中西药物。若病情严重，抽搐不止，可重用蝉衣治疗（见处方二）。

方二：蝉衣60克，钩藤30克，制南星10克，地龙12克，桂枝10克，全蝎6克，僵蚕15克，蜈蚣2条。水煎服。

据报道，一新生儿破伤风患者，经中西药物治疗，抽搐未能控制，时而窒息，乃重用蝉衣30克，全蝎3个，加水浓煎，从患儿口内徐徐注入，注药后抽搐减少，未再窒息。原方又进，每日一剂，24小时内服完，症状消失，吮乳自如而停药，疗程4天，共服蝉蜕120克，服后无不良反应。随访七年未复发。

在临床上，除中药治疗外，加用针灸疗法治疗破伤风，常能提高疗效。

针灸穴位：合谷、颊车、下关、太冲、委中、曲池、腰俞、长强、大椎、风府。

注：中医治疗破伤风的传统方剂玉真散，其解痉作用不及上述处方。

破伤风发病急剧，治疗不及时可引起死亡。因此，预防显得非常重要，对较大较深的伤口，或有泥土、铁锈污染的伤口，均应进行彻底清创，并注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位。