96.湿疹—-[一集增订本232页]

91。湿疹

    湿疹是一种变态反应性炎性皮肤病，主要特点是皮损呈多形性（皮肤潮红、浸润、流水，并有红斑，丘疹，水泡，脓疮，皲裂，表皮剥落，但流水及潮湿是常规现象），对称发生，剧烈搔痒，反复发作。

湿疹的发病原因很复杂，与体质、神经状态、内分泌、血液循环、消化系统、代谢营养、内脏功能以及细菌、真菌、寄生虫、病灶感染、各种内外致敏病原都有关系。病因尚待进一步探讨。一般认为，湿疹是由于内在刺激因素（如病灶感染，寄生虫感染，吃某些食物，服用某些药物）或外来刺激因素（娴寒冷、日光、化学药品、植物、昆虫等）作用于机体而引起的皮肤变态反应性炎症。在日常生活中人们接触各种刺激國素的机会很多，但是否发生湿疹，主要取决于机体的内在因素。机体敏感性高者易于发生湿疹，而过敏体质又与遗传、工作、生活环境等因素有关。通过加强锻炼，逐步增强身体对外界环境的适应性能力，可以减低机体的敏感性，改变过敏体质，而减少湿疹的发生。

湿疹好发于身体暴露部位，如四肢远端、肘，腘窝、面部等处，严重时可泛发于全身。

临床特点：

1。急性湿疹：初起为红斑，皮损境界不清楚，继而在红斑及其周围出现米粒大小的丘疹或水泡，常密集成片，且可因搔抓使水泡破裂而形成糜烂面，干燥后可结痂。若有继发感染可于病损处出现脓性分泌物，并伴有局部淋巴结肿大等。

2。慢性湿疹：由于急性湿疹反复发作，使病变波及皮肤深层，形成皮肤肥厚，并在皮肤肥厚的基础上因搔抓可见血痂、抓痕、脱屑等皮损。发生在手脚部的慢性湿疹还可形成皲裂而影响劳动。

3。婴儿湿疹：也叫奶癣，常发生在出生后1～2个月，好发于头部、面部，严重者可泛发全身。患儿瘙痒，病情往往时轻时重，常在发热、腹泻时皮损明显好转或消退，但病愈后又复出现。婴儿湿疹临床上分成两型。-常见的一型是湿烂皮炎型，婴儿多较胖，营养发育较好，大便干秘。皮疹呈红色丘疹，渗出淡黄色液体，干燥后结成蜜黄色薄痂。另一型是干性皮炎型，婴儿皮肤干燥，发育较差，形体瘦小，消化不良，有腹泻等症状。皮疹多是干性红斑、丘疹鳞屑苔癣化片块。这两型皮疹的多少，要看病情轻重。轻者往往在头面部有散在几片皮疹，重者可遍布头面，甚至四肢、躯干均有大量皮疹，病儿有剧痒，严重时可昼夜啼哭，烦躁不安。

湿疹，祖国医学统称“湿疡”、“湿疮”、“湿癣”，依其皮损部位的不同而有许多命名，例如：发于头面部的叫“鼻暨疮”、“旋耳疮”、“燕窝疮”；发于颈胸部的叫“钮扣风”；发于四肢的叫“四弯风”；发于阴部的叫“肾囊风”、“阴疮”。此外，尚有“黄水疮”、“浸淫疮”和小儿“胎敛疮”（婴儿湿疹）等不同名称。中医认为湿疹主要是湿邪所引起，急性湿疹常是热邪、风邪相合所致，慢性湿疹多因脾胃虚弱，水湿失于运化，或由寒湿所致，或久病伤精耗液，最后成血虚、阴亏之症。换句话说，急性湿疹多系风湿热三气侵袭，慢性湿疹则与脾胃虚寒或血虚阴亏有关。

湿疹的中药治疗：

（一）外治法

1．急性湿疹

①青黛30克，升华硫黄20克，用法：共研匀，加入麻油或菜油调成糊状，先用淡盐水洗净患处，再敷药，药不要敷得太多，每天早晚各搽一次，连搽几天。如瘙痒厉害，可在此方中加轻粉20克。

②生蒲黄粉撒布患处。方法：生蒲黄过筛，筛去杂质，研粉，将蒲黄粉直接撒在患处，渗液湿透药粉时，再继续撒药。再用药时，不要将原来已干燥的药粉去掉。

③蕃茄适量。将蕃茄洗净并用酒精消毒，去外皮用纱布压出浆汁，然后用纱布浸满浆汁，敷在息处，每3～4小时更换一次，同时患者口服蕃茄，每日一斤。

④马铃薯适量。先将马铃薯洗净，去皮，切成小块，再用冷开水冲洗，用消毒的器皿研成泥状，外敷患处，敷0。5厘米厚，每二小时更换一次，2～3次后，就有明显效果，瘙痒消失，黄水减少，敷6～8次后，糜烂面形成黑痂，自觉症状完全消失，黑痂渐脱落，有新的皮肤出现，如有个别患处不好可继续敷药，每日平均敷6～8次即可，睡前可敷厚一点，夜间不用换药。

⑤白藓皮30克，儿茶30克，乌梅30克，五倍子30克，苦楝皮30克，紫草茸10克，苦参30克另取少许冰片置瓦上烧（即放出浓烟），让其熏烤患处，俟烟放毕，离开；再用麻油少许调上药搽患处，不用包扎。1～2日按上法换药1次。

⑥地榆粉（过80目筛）800克，紫草粉（过80目筛）400克，氧化锌400克（如缺，可用炉甘石代），凡士林加至400克。地榆粉、紫草粉、氧化锌粉混合均匀。将凡士林加温熔化，待冷将凝时边搅边撒入上述混匀之粉末，并不断搅匀，直接涂敷患处。以纱布包扎，每日换药1～2次。换药前匆洗，可用无刺激性的植物油（麻油）拭净创面即可。

⑦当归16克，紫草30克，黄蜡30克，白蜡30克，麻油125克。将香油烧开加入当归、紫草共熬，待药炸枯去渣，纳入黄蜡、白蜡溶化后冷却，调成糊状，用时先用洗净患处，涂敷以上药膏，每日1次，无需包扎。

⑧硫黄15克，黄柏15克，白芨15克，白芷15克，白矾15克。将上药各研成细末后混匀备用。如湿疹未流水或未溃烂时，将药末用麻油调成糊状，涂患处。如已流水或已溃烂时，可单用药粉直接撒于患处，一般每天换药一次，严重者每天换药2次。换药前先用温开水洗净患处，但禁用肥皂水洗。流黄水或糜烂部位不大者，换药后可用纱布包扎。若病损范围大者涂药后不必包扎，保持局部清洁。

⑨雄黄10克，麻油10克。用火纸把雄黄包好，灌以香油，使渗透后，用火燃着火纸，滴下雄黄油。用温热的雄黄油涂抹患处，每天10次左右。连续涂抹约2星期。

2。慢性湿疹

①吴茱萸30克，乌贼骨20克，硫磺6克。用法：共研细末，直接撒布患处。如患处没有渗液，可用以上药粉调“三黄软膏”（中成药）涂患处，每日换药一次。

②松香30克，轻粉30克，铜绿30克，枯矾30克，赤石脂30克，共研细末，用香油调成稠泥状（越稠越好）将药厚厚地涂于患处，待一小时许，药稍干，用纱布包裹，等其干燥结痂自己脱落而愈。顽固的慢性湿疹，须反复多次涂药。

③密陀僧10克，黄柏6克，冰片3克，研细末，用花生油调敷患处，每日1～2次。患处忌用水洗。

④干紫苏叶90克。先以苏叶30克在铁锅上炒过（以不炒焦为度），研细粉，装瓶备用。再以苏叶60克煎汤一沸，待温后熏洗患处20分钟，洗后不要擦干，立即用干紫苏粉撒布患处。每日一次（本方尤其适用于阴囊湿疹）。

⑤藁本60克，花椒60克，龙胆草60克，虎杖30克，冰片30克。前四药共研细粉，再与冰片研匀，调植物油外涂。涂药前先将患处用茶叶煎水洗干净，取新瓦一块，置火中煨至将红，离火。将患处靠近瓦旁，以能耐受为度，然后涂药。

⑥野菊花30克，苍耳子30克，黄柏30克，紫草30克，马齿苋30克，白蒺藜30克，皂角刺30克，生甘草30克。加水5000毫升，文火煎至3000毫升，将药液浸入浴盆乘热熏洗。小面积湿疹将药液局部温热浸洗，每日1～3次。

⑦蛇床子30克，银花15克，连翘15克，黄柏15克，苦参30克，黄连15克，白矾10克。加水1000毫升，煎至700毫升，洗患处，每日2～3次。

⑧槐叶泥适量（新鲜槐叶两把，置于沸水中洗净。捣烂如泥状），用时先用温开水洗净患处，再将槐叶泥均匀地涂敷其上，并用纱布包扎，每日换药一次。

⑨鲜白杨树叶适量，加入等量水煮沸2～3小时，待液体呈黑色并有轻度粘性为止。过滤后再将滤液重新煮成粘稠性膏样物质为止，冷却后即成纯槐树叶膏。取此膏30克加凡士林至100克，外用。

3。婴儿湿疹

①煅石膏10克，枯矾10克，白芷2克，冰片2克，雄黄10克，分别研成细末，过筛混合，再加等量凡士林调匀成膏，外敷患处，每日换药一次。

②蛇床子研为细末，调以凡士林（蛇床子粉末约为30％，凡士林约为70％），涂于患处，每日换药1～2次。

③海蛤粉20克，青黛20克，研匀，加等量凡士林调敷患处，每日数次。

（二）内治法

某些湿疹病人，单用外治法往往效果不大，宜同时内服中药。下列处方可任选一种内服。

方一：鲜苍耳草90克，白矾2克，煎浓汁500毫升，每次

服10毫升，一日三次。

方二：蝉蜕6克，防风10克，荆芥10克，白芷6克，赤芍10克，黄芩10克，黄连6克，柴胡10克，当归10克，乌梢蛇10克，甘草6克。水煎服。

方三：僵蚕10克，苍术10克，刺蒺藜10克，地肤子12克，紫草20克，夏枯草30克，丹皮10克，银花10克，白藓皮15克，苦参20克，水煎服。

方四：生石膏30克，车前草30克，地龙15克，麻黄10克，乌梅20克，甘草10克。水煎服。

主意事项：

①湿疹患者要尽量避免进食鱼、虾、蟹等海鲜类“发物”。

②湿疹患者要竭力避免搔抓、烫洗及滥用刺激性的外用药物，忌饮酒，忌饮浓茶，忌食辛辣食物。

③湿疹发病期间不应进行各种疫苗的预防接种、注射，以免诱发全身反应。

④多方寻找发病因素，设法加以去除。

⑤宜常吃含维生素B2的食物，如动物肝、肾，牛奶，蛋类，香菇，鲜豆，花生，绿叶蔬菜。因维生素B2易溶于水，怕碱，容易氧化，所以要注意合理烹调，避免造成过多的损失。

但是要注意，维生素B _ { 2 }忌在饭前服用。因为维生素B2只能在小肠吸收。要是饭前（空腹）吃含维生素B2的食物，大量维生素B _ { 2 }在小肠里停留时间很短，而且很快达到饱和程度，就不再吸收了。如在饭后吃含维生素B _ { 2 }的食物，情况就好得多，通过小肠需要2小时左右，不易饱和，使小肠慢慢地吸收维生素B29吸收量比空腹时增加了3倍左右。

⑥宜常吃鱼籽（鱼卵）。因为鱼卵对阴囊等部位的湿疹有一定的治疗作用。